治疗方面应考虑的因素

因为超过80%的高血压患者的血压在临界和中度之间，所以多数患者可以通过改变饮食和生活习惯来控制血压。事实上，一些直接的比较中，许多非药物疗法，诸如饮食、运动、放松，对于临界到轻度高血压患者比药物治疗更有效。这些非药物疗法将在本章中详细讨论。

不用药物的另一项理由是，越来越多的证据表明，药物治疗弊大于利。对于某些患者，这些治疗高血压的药物反而会引起原本尽力避免的急性心脏病发作。多项精心设计的长期临床研究已发现，服用降压药[通常为利尿剂和（或）β-阻滞剂]的患者确实会受到不必要的副作用的影响（如疲劳、头痛、阳痿），包括增加患心脏病的危险性。

几乎各种医药权威（教科书、医药机构和杂志等），包括国家高血压检测、评估及治疗联合委员会在内，在治疗临界和轻度高血压方面均建议采用非药物治疗。药物并不能带来益处，反而会有明显的危害。两项最有决定性的试验——澳大利亚试验和医药研究委员会试验，以及包括著名的多危险因子干涉试验（MRFIT）在内的其他5项大型试验已经证实，降压药物对于临界到中度高血压患者的心脏病防护毫无益处。与这7项得出否定结果的试验相反，有两项研究发现药物治疗有一定的效果。然而，经过进一步检查，这两项研究均不可靠。“欧洲工作组针对老年人进行的高血压试验”规模太小，而“高血压检测及随访试验”缺乏充足的对照组。

最令人震惊的是，这些研究认为药物治疗与不治疗（安慰剂）的结果相同。对于临界和中度高血压患者，本章介绍的自然疗法与标准药物疗法相比，非药物疗法无疑会取得实质性的疗效。《美国心血管病杂志》一篇关于检验药物治疗高血压的文章中，有一段话与目前的医学观点一致，引文为：“在无症状的临界高血压患者中，很少有人需要药物治疗……几乎没有什么证据表明这些患者（临界高血压患者）接受药物治疗后得到的好处可以弥补其开销和副作用。”尽管有这些实质性的医学证据和观点，但是降压药却仍然得到广泛应用。为什么呢？根据刊登在《美国医学协会杂志》上的一篇文章，“治疗高血压和开药已成为美国人看病的主要原因。”换言之也就是，降压药是医药公司和医生的一个主要支柱。据估计，每年出售的降压药超过百亿美元。因为据估计约有一半的高血压患者的血压处于临界和轻度范围内，如果医生按医界权威的建议开出非药物处方，则意味着医药公司每年会损失50亿美元，这对医生来说也会带来巨大损失。

高血压患者的饮食和生活因素

高血压与生活和饮食因素关系密切。引起高血压的重要生活因素包括：喝咖啡、饮酒、缺乏运动、生活紧张和吸烟；饮食因素包括：多脂、钠与钾比例过高、低纤维素高糖、饱和脂肪酸过高、必需脂肪酸过低、钙镁及维生素C含量过低。

因为动脉的健康对于保持血压正常至关重要，所以这些饮食及生活因素在“心脏及心血管健康”一章中已经讨论过了。当动脉形成含胆固醇的斑块时，就会逐渐硬化，血压随之升高，因此防止动脉粥样硬化十分重要。

本章中随后将更详细地讨论钾及紧张在高血压中的作用规律，并简单介绍一些可选的天然降压物质。

一些特殊的饮食建议

除了保持理想的体重外，也许最重要的饮食建议就是多吃植物性食物。一般说来，素食者比非素食者的血压更低，且高血压并发症及其他心血管疾病的发病率也更低。当这两种不同饮食习惯的人群中钠的摄入量没有明显区别时，素食者的饮食中通常含有更多的钾、复合碳水化合物、必需脂肪酸、纤维素、钙、镁及维生素C，而饱和脂肪和精糖的含量更少。这一切都有助于降血压。

高血压的特殊食物有：芹菜（因含有3—n—丁基苯酞内酯）；大蒜及洋葱（因含有硫）；坚果和种子，或其榨出的油（因含有必需脂肪酸）；深海鱼（鲑鱼、鲭等）；绿叶蔬菜（因富含钙和镁）；全谷类和豆类（因含有纤维素）；富含维生素C的食物，如花茎甘蓝和柑桔类水果。

芹菜对于高血压患者尤其应受到推荐。芝加哥医药中心大学曾就芹菜的3—n—丁基苯酞内酯成分进行过两项专门研究，发现其具有降血压的功效。在动物中，非常少量的3—n—丁基苯酞内酯就可以降低血压12%到14%，胆固醇也下降7%。对于人类，相当的剂量为4根芹菜。这项试验源于一位研究者的父亲，他每天吃0.25磅芹菜，一周后，血压由原来的158/96降为正常值118/82。芹菜疗法实在值得一试。

大蒜和洋葱对于降血压也很重要。尽管最近关于大蒜和洋葱的研究多集中于其降血脂的作用上，但是二者同样具有降低高血压患者血压的作用，可以随意服用。商用大蒜制剂也同样有效。请按“高胆固醇血症”一章中的推荐剂量服用。适量食用大蒜后，可以取得的疗效为：收缩压降低8到11mmHg，舒张压降低约5到8mmHg。

钾与血压

有充分证据表明，低钾高钠的饮食会引起高血压。钾和钠、氯化物一样，是一种电解质，即溶于水时可以导电。尽管钠和氯化物也很重要，但钾是饮食中最重要的电解质。钾的功能包括可以维持：

·水的平衡与分布

·血压

·酸的平衡

·肌肉和神经细胞功能

·心脏功能

·肾和肾上腺功能

身体中超过95%的钾在细胞内，而与之相反，大多数钠在细胞外的血液和其他体液中。细胞通过钠钾离子泵将钠泵出，将钾泵入细胞。体内所有细胞膜上都有这种泵，其作用就是保证细胞的健康。钠钾离子泵的功能还有保持细胞内电荷的稳定，这对于肌肉和神经细胞尤为重要。

在神经传导和肌肉收缩过程中，细胞排出钾，并摄入钠，电荷的稳定发生改变，引起神经冲动和肌肉收缩。因此也就不难理解为什么缺乏钾时，肌肉和神经首先受到影响。钾除了作为电解质的功能外，在血糖转化为糖元的过程中，也是一种必需物质。在人体中，血糖以糖元形式储存在肌肉和肝脏中。缺乏钾会引起储备的糖元水平偏低。由于肌肉运动时需要消耗糖元，所以缺钾就会造成疲劳和肌肉无力。这些都是缺钾的典型初期征兆。

钠与钾的比例

在饮食中，钾的总含量很重要，而钠、钾的含量保持适当平衡也同样重要。饮食中钠过多会打破这种平衡。大量研究表明，低钾高钠饮食在癌症及心血管疾病（心脏病、高血压、中风等）的形成过程中扮演重要角色。而与之相反，摄入高钾低钠饮食就会防止这些疾病发生，对于高血压患者会起到一定的疗效。

同样众所周知的是，饮食中氯化钠（佐餐盐）摄入过多，而钾的摄入量减少是引发高血压的常见病因之一，尤其对那些“盐敏感者”来说更是如此。有许多研究表明，大多数人中，只严格限制钠的摄入并不能改变血压，必须同时增加钾的摄入量。在我们的社会中，摄入的钠中只有5%来自食物中的天然成分。在我们摄入的钠总量中，食物成品含45%，烹饪时的添加量为45%，还有5%来自调味剂。大多数情况下，食物中提供的盐就已经足够了。

大多数美国人饮食中钾与钠的比小于1∶2，这就意味着大多数人吸收的钠为钾的两倍。研究人员建议，为了保持健康，饮食中钾与钠之比应大于5∶1，这比现在的平均摄入量高10倍。然而，即使这样，也并不是最理想的。含有大量水果和蔬菜的天然饮食可以提供的钾与钠之比超过100∶1，因为大多数蔬菜和水果中，钾与钠的比例至少为50∶1（见“促进健康的饮食”中表4）。

高血压患者钾的补充

现在许多研究表明，增加饮食中钾的含量可以降血压。此外，目前还有一些研究表明，单独补充钾就可以降低高血压患者的血压。这些研究中钾的采用剂量通常为每天2.5到5克，患者的收缩压和舒张压都有明显下降。

一项研究中，37名轻度血压增高的成人分三组每天服用2.5克钾、2.5克钾和480毫克镁或安慰剂，连服8周。接下来的8周再交叉采用另外两种中的任一种，然后再采用剩下的那种方法，也持续8周。结果表明，补钾可以使舒张压平均降低12mmHg，收缩压降低16mmHg，有趣的是补充镁并没有使血压进一步下降。然而在其他研究当中，补充镁对降血压是有帮助的（随后介绍）。补钾对65岁以上的高血压患者尤其有效。降血压药物对老年人通常起不到充分疗效。这就为补钾提供了良好的契机。在一项双盲试验中，18名未经治疗的老年患者（平均年龄为75岁）收缩压高于160mmHg，和（或）舒张压高于95mmHg，在4周内每天服用氯化钾（含2.5克钾）或安慰剂。经过这一相对较短的疗程后，发现服药组收缩压下降了12mmHg，舒张压下降了7mmHg。这些结果比降压药物取得的疗效更显著，而且没有副作用。

钾与镁的相互作用

在人体的许多系统中，钾会与镁发生许多相互作用。镁在人体细胞中的含量仅次于钾，处于第二位。细胞内钾水平偏低可能是由于镁摄入减少造成的，因此应在补充钾的同时补充镁（每天400到1200毫克，分次服用），此方法也可以使血压下降。

举例说明，在一项双盲试验中，21名高血压的男性患者每天服用600毫克的镁（以氧化镁形式）或安慰剂，其平均血压（收缩压与舒张压的平均值）由111mmHg下降到102mmHg。效果最好的是那些红细胞中钾含量偏低的患者。经过补镁治疗后，细胞内的钠、钾和镁水平趋于正常。这表明，镁降低血压的途径之一就是通过细胞膜上的离子泵将钠泵出细胞而将钾泵入细胞来实现的。

有相当多的人群研究证据表明，多摄入镁会使血压降低。在早期研究中，镁的来源是水。含镁矿物质高的水通常被称为“硬水”。许多研究证实，水的硬度与高血压成反比，也就是说，水中镁的含量越高，患高血压和心脏病的几率就越小。这些早期研究引起人们针对镁与高血压的关系而进行更广泛的饮食研究。饮食方面的研究发现与硬水的研究发现相同：镁的水平越高，血压就越低。在一项最广泛的研究（夏威夷心脏病研究）中，采用高镁饮食与低镁饮食的人相比，收缩压低6.4mmHg，舒张压低3.1mmHg。

由于镁可以防止心脏病，研究者开始研究补充镁对治疗高血压的作用。得出的结果很矛盾。有些研究表明，补充镁有良好的降压效果，有些研究则显示没有疗效。辨别镁是否可以降血压需要依赖多种因素。

首先如果患者正在服用利尿剂，这时补充镁就会取得一定疗效。因为这样可以通过克服因利尿剂造成的镁缺乏而降低血压。其次，补充镁对由血管紧张肽原酶引起的高血压也有疗效。这种血管紧张肽原酶是由肾脏分泌的，引起血管紧张肽的形成并释放醛固酮。这些成分会使血管收缩，血压上升。最后，补充镁对于那些细胞内钠水平上升或细胞外钾水平下降（以测量红细胞为准）患者的效果也要好于那些细胞内钠、钾水平正常者。

我们建议以4周为一疗程作一个补镁试验，而不是查血检测血管紧张肽原酶和细胞内钠与钾的水平。我们还建议采取高钾饮食或请医生开补钾药物。

补钾的剂量

由日推荐剂量委员会制定的每日饮食中安全且充足的钾的摄入量估计为1.9到5.6克。若饮食中钾摄入量不足，就必须服用专门的补钾制剂来保持身体健康，这点尤其适用于老年人、运动员及高血压者。

在处方药物和非处方药物（OTC）中均有补钾制剂，然而由于大剂量服用钾盐会带来一些问题，FDA将每日非处方药物的补钾量限制为99毫克。目前流行的一些被称为食盐替代品的“NoSalt”和“Nu-Salt”牌产品，实际上每1/6匙所含氯化钾为530毫克。处方药物和非处方药物中，补钾制剂有钾盐（氯化钾、碳酸氢钾）、钾的各种螯合剂（如天冬氨酸盐、枸橼酸盐）及食物来源的钾。

氯化钾制剂是最常用的处方药物，可从多种形式的制剂中（控释片、液体、粉末及泡腾片）和调味剂中得到。处方药物中钾盐的量每天通常为1.5到3克。然而，当以药丸形式大剂量服用钾盐时，会引起恶心、呕吐、腹泻及溃疡。如果仅靠饮食提高钾的水平，就不会出现这些反应。这就是通过食物或食物来源补剂来满足人体对钾的大量需求比药丸补钾的明显优越性所在。

补镁的剂量

许多营养专家认为，镁的理想摄入量应依体重而定（每2.2磅体重补充6毫克）。对于一名110磅体重的人，建议服用300毫克；154磅体重的人，服用420毫克；而200磅体重的人，则应服用540毫克。对于大多数人来说，我们建议每天除饮食外，还应按每2.2磅体重额外补充6毫克的镁，而不是仅依赖饮食来摄取。对于上文中讨论的各种病情，我们通常建议以双倍剂量补充：每2.2磅体重补充12毫克。

镁补剂有多种形式，它们可以同样被吸收。但是，我们建议选择天冬氨酸镁或三羧酸循环中介物（苹果酸、琥珀酸、延胡索酸和枸橼酸）形式的镁，而不要选择氧化镁、硫酸镁、葡萄糖酸镁和氯化镁。吸收试验表明，镁口服后可以很好地被吸收，特别是当镁与枸橼酸（以及天冬氨酸和三羧酸循环的其他成分）结合时。另外，与天冬氨酸及其他三羧酸循环中介物质结合的镁补剂还可以对抗疲劳。三羧酸循环是将葡萄糖、脂肪酸和氨基酸转化为化学能量三磷酸腺苷（ATP）的最后常规通道。天冬氨酸会加入其中，而苹果酸，琥珀酸、延胡索酸和枸橼酸就是三羧酸循环的实际成分。有证据表明，与三羧酸循环中介物结合的矿物质螯合物比无机盐或相对难溶的盐（氯化镁、氧化镁和碳酸镁）更易为机体吸收、利用和耐受。而且大剂量服用无机镁盐常常会引起腹泻，而有机镁盐则不会。

钾和镁的安全问题

除了肾病患者以外，大多数人能将过量的钾排出体外。肾病患者无法通常正常渠道将钾排出，会造成心律失常和钾中毒的症状。肾功能不全的患者需要严格限制摄钾量，并按照医生的饮食要求去做。同样，当患者服用一定剂量的处方药物，如洋地黄、保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂类降压药时，也不能服用钾补剂，除非在医生的监控下服用。如果不能断定是否正在服用此类药物，请在补钾前向医生咨询。除非有医生的直接建议，肾病和严重心脏病（如严重的房室传导阻滞）患者不要服用镁和钾补剂。

通常情况，镁的耐受性很好。有时镁补剂会造成稀便，特别是硫酸镁、氢氧化镁或氯化镁制剂。

紧张

许多情况下，紧张会造成血压升高。许多放松的方法，如深呼吸、生物反馈练习、自生训练、超自然疗法、瑜珈、渐进性肌肉放松法及催眠术对降血压都有一些效果。尽管效果轻微，但是缓解压力的疗法仍然是自然疗法中降血压的一个必需环节。

降低身体紧张程度及增加体能的最有效的方法之一就是膈肌呼吸法（详见“紧张的调节”一章）。最近一项关于高血压患者呼吸训练作用的研究提出一些新观点。血压正常的志愿者学习如何用进行浅呼吸，检测他们尿液中的钠和钾含量，结果发现，浅呼吸会造成体内钠的潴留。这表明，这种呼吸方式会引起钠的潴留，是某些高血压疾病的致病因素。

维生素C和血压

群体调查和临床研究显示，摄入维生素C越多，血压越低。已有多项初步研究显示，在轻度血压上升者中，补充维生素C可以轻微降血压（降低5mmHg）。

维生素C可以保持血压正常的作用途径之一就是促进铅的排泻。长期从外界环境接触铅，包括饮水在内，会造成血压上升及心血管疾病死亡率增高。软水地区由于水呈酸性，铅在其中的浓度更高。这些地区的人们就非常容易患高血压。当然同样应当指出的是，软水中钙和镁的含量也少，而这两种矿物质可以抗高血压。

补充维生素B₆治疗高血压

补充维生素B₆也可以降血压。一项研究中，20名高血压患者口服维生素B₆，剂量为每2.2磅体重5毫克，连服4周。结果显示，患者血浆去甲肾上腺素水平以及收缩压和舒张压都均有明显下降。这些结果表明，维生素B₆通过影响神经系统来降低血压。在这项研究中，维生素B₆的临床降压效果非常显著，收缩压由167nlmHg降为153mmHg，而舒张压由108mmHg降为98mmHg。

补钙治疗高血压

群体调查研究已表明，钙的摄入量低与高血压有关，但是其影响不如镁和钾显著。另外根据流行病学数据及多项临床研究显示，大多数高血压患者通过补钙可以降血压，但是目前对此得出的结论并不一致。

为了明确补钙对高血压患者的作用，最近对46位患者进行了一项双盲安慰剂对照交叉试验。这些患者当中，分别患有“盐敏感型”或“盐耐受型”（忌盐对这种高血压治疗无效）高血压。在补钙期间，患者每天服用1.5克钙（碳酸钙），连服8周。结果显示，补钙对黑人及“盐敏感型”高血压患者有降压疗效，而对“盐耐受型”高血压患者无效。鉴于补钙的安全性及可能有助于治疗高血压，补钙疗法显然还是值得一试的。值得指出的是，枸橼酸钙的效果比碳酸钙好。

另一个显示补钙有助于高血压治疗的试验是对老年患者进行的。此项研究中，对轻、中度老年高血压住院患者使用24小时动态血压监测仪监测血压，评估钙剂的作用。服用1克钙元素后，24小时期间内，患者平均收缩压和舒张压分别下降了13.6mmHg和5mmHg。

辅酶Q₁₀与高血压

辅酶Q₁₀又称为“泛醌”，是线粒体的基本成分。线粒体是人体细胞内产生能量的基本单位。辅酶Q₁₀参与所有生理过程中所需能量ATP的合成，它在人体内起到的作用就象汽车发动机内的火花塞。正如汽车如果没有火花塞的起动就无法开动一样，人体如果缺乏辅酶Q₁₀就无法完成各种生理功能。

尽管辅酶Q₁₀可以在人体内合成，但是仍有缺乏的可能。事实上已发现，有39%的高血压患者缺乏辅酶Q₁₀。仅这项发现就足以表明人类有必要补充辅酶Q₁₀。但辅酶Q₁₀的作用远远不只是纠正辅酶Q₁₀缺乏症。多项研究显示，辅酶Q₁₀可以确实降低高血压患者的血压，但是疗效通常在治疗后4到12周后才显示出来。因此辅酶Q₁₀并不是一种典型的降压药物。它可以纠正某些代谢紊乱，而这可以对血压起到好的影响作用。

通过辅酶Q₁₀治疗，高血压患者的收缩压和舒张压通常都可以降低10%。换言之也就是说，初始血压为150/100mmHg的患者补充辅酶Q₁₀后，血压可降至135/90mmHg。

辅酶Q₁₀对贫血的作用机制已被人们充分理解（参见“贫血”一章），而辅酶Q₁₀如何降低血压目前仍然是个谜团。血压就象花园中胶皮管的水压一样，如果动脉（胶皮管）收缩了，压力就会上升。血管紧张肽酶原、钠和醛固酮水平升高就会增加血流阻力。10名患者10周内连续每天服用100毫克辅酶Q₁₀后，平均收缩压由161.5mmHg降为142mmHg，平均舒张压由98.5mmHg降到83mmHg。然而血管紧张肽酶原、钠和醛固酮水平并没有发生变化。这三种成分促进血管收缩，引起高血压。试验还发现，胆固醇水平确实由227毫克/分升降为204毫克/分升。据一种先进的可测量手臂及腿部动脉阻力的仪器显示，血管阻力得到明显改善。

这些结果证明，辅酶Q₁₀通过不寻常的机制作用降血压：（1）降胆固醇；（2）通过抗氧化作用稳定血管系统。由于这些作用的结果，动脉内的血流阻力就会减低。打个比方也就是说，辅酶Q₁₀的作用方式就如把花园胶皮管末端的喷口直径扩大一样。

ω-3油和血压

增加ω-3油的摄入可以降血压。60多项双盲试验已经证实，无论是服用鱼油补剂还是亚麻籽油都可以有效地降低血压。由于试验中患者服用的鱼油剂量相当高（相当于每天10粒胶囊），所以鱼油产生的降压效果比亚麻籽油更显著。然而，亚麻籽油可能是降压的最佳选择，特别是比较了费用和效果之后更加确定了这一结论。

仅仅减少饱和脂肪的摄入量，并每天加服一汤匙亚麻籽油就可以将收缩压和舒张压均降低9mmHg。一项研究发现，机体内α-亚麻籽油的吸收量每增加1%，收缩压、舒张压和平均压就会下降5mmHg。

草药

最常用的两种降血压草药是大蒜（前文已论述）和山楂。山楂果提取物和花冠提取物因其具有心血管的功效在欧洲医学界得到广泛应用。研究显示，山楂提取物在降血压和改善心脏功能方面疗效显著。然而，大体说来，山楂的降血压功效较微弱。山楂通常需要2到4周才能发挥功效。