第一节 胰岛素不治糖尿病，你知道吗？

案例纪实

郑某，男，1999年出生。2015年初在美国读书期间，曾因33mmol/L的高血糖引发酮症酸中毒昏迷，被确诊为糖尿病（1型）。家属焦急万分，旋即回国，在上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科使用以胰岛素为主的系统治疗，给予胰岛素泵每天注射60U，配合二甲双胍口服，控制血糖，效果仍旧不满意。

2015年2月份起，患者来上海世道中医门诊部就诊，采用“中药＋功能性外治＋运动＋饮食调整”的现代中医糖尿病整体方案治疗4个月后，成功摘除自身所携带的胰岛素泵，空腹血糖恢复到5～6mmol/L，自觉精神状态完全恢复，遂于2015年7月返美，在美方医院经身体检查，证实临床治愈，同意寄宿美方家庭以继续完成学业。

后于2016年回国休假期间，完成糖尿病7天“应激疗法”治疗，巩固疗效。随访至今，无复发。

点评：目前胰岛素控制糖尿病仍是临床主流，虽然取得了满意的临床效果，但是我们也应该看到其存在很多现实问题。就康复医学角度而言，胰岛素的治疗虽带来血糖的有效控制，但也让患者更加远离社会，增加患者更多的心理伤害，带给社会更大的经济负担。

通过“糖尿病标准疗法”——药化—气化—谷化的序贯治疗，我们成功治疗了十余例类似的胰岛素泵使用者，其年龄从14岁到65岁不等。这为胰岛素依赖型糖尿病的患者康复带来福音，也是糖尿病治疗上的一个新希望。

那么，下面让我们认识一下“胰岛素”吧！先听听胰岛素的“故事”。

胰岛素的故事

1788年，英格兰医生Thomas Gamley首先发现胰腺的损伤可以引起糖尿病。

1869年，德国医生Paul Langerhans发现，在胰腺外分泌腺及导管组织间有一群很小的细胞团块，它们不同于胰腺的其他细胞，但是在当时他未能做出进一步的研究。

到1893年，Edonard Laguesse将Langerhans在1869年发现的胰腺内小细胞团块群命名为“Langerhans胰岛”，并且认为它具有内分泌功能，其所分泌的物质可以发挥降低血糖的作用。

直到1909年，比利时医生Jeande Meyer做了大量切除狗胰脏的实验，仔细地分析了胰岛本身所分泌的物质，他把这种由胰岛分泌出来的能够降低血糖的物质命名为“胰岛素”。

1921年Banting和他的助手Best，从狗的身上获得了较为粗糙的胰腺内分泌物——胰岛素。Banting和Macleod二人因此于1923年荣获诺贝尔生理学与医学奖，胰岛素便成了治疗糖尿病的标准疗法。

自此，糖尿病中关于“胰岛素”的认识被称为20世纪最重大的发现之一，彻底改写了千千万万糖尿病患者的命运。迄今为止的100年间，胰岛素一直是糖尿病防治中的第一高地，并成为到目前为止许多医学科学家倾其一生攻关的认识高地。

20世纪80年代以前，用于临床的第一代胰岛素都是从动物身上提取的。根据实验结果，猪与人的胰岛素结构最为相似，仅有一个氨基酸不同。但即便是这样，动物胰岛素还是极易激活人体的免疫反应导致过敏，同时导致降糖效果不稳定。

到了20世纪80年代，基因工程技术的发展开启了生物工程药物时代的新纪元。人工合成胰岛素作为第二代胰岛素，与人体分泌的胰岛素完全相同。但外源性胰岛素皮下注射并不能很好地模仿生理性胰岛素分泌，于是第三代胰岛素—胰岛素类似物应运而生了。

与第二代相比，第三代胰岛素的降糖效果更好，在起效时间、峰值时间以及作用持续时间上更接近生物性胰岛素分泌，大大降低了低血糖的风险，同时因注射时间更灵活、方便，受到了糖尿病患者的普遍欢迎。

胰岛素让糖尿病从一个“不治之症”变成了可以控制的疾病，这个历史功绩不可磨灭。

胰岛素的降糖机制和存在的问题

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素。胰岛素能将血糖中的葡萄糖转化为能量，供全身组织细胞使用。胰岛素促进多余的血糖合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。人体升高血糖的激素有十几种，但是降低血糖的激素只有一种—胰岛素，即胰岛素是人体内唯一的降血糖激素。

现代医学认为，糖尿病发病的机制是因为各种原因导致胰岛素分泌不足、血糖升高的一种临床综合征。果真如此，那么理论上讲只要通过药物或外源性胰岛素降低人体的高血糖，那么糖尿病患者的病情理应能得到有效的控制，但事实上并非如此！

虽然胰岛素让糖尿病从一个“不治之症”变成了可以控制的疾病，但是，时至今日，胰岛素在治疗糖尿病的过程中仍存在着不可克服与忽视的副作用。

1.胰岛素使用不当，可导致低血糖，严重的低血糖反应常常会导致患者意外死亡。

2.由于胰岛素可以促进体内蛋白质和脂肪的合成，采取胰岛素治疗后如果对饮食不加以控制，就会造成体重的逐渐增加，内脏脂肪增多，加重糖尿病并发症。

3.胰岛素会造成体内水钠潴留，一部分患者注射胰岛素后出现轻度的颜面、肢体的水肿。

4.胰岛素还会造成注射部位皮下脂肪萎缩、过敏反应、胰岛素抵抗等。

纵然是口服药物和（或）注射胰岛素控制血糖，但糖尿病患者最终还是会出现各种并发症。美国糖尿病协会（ADA）的统计数据进一步说明了糖尿病患病时间与并发症发生率之间的关系（表1）。

表1 糖尿病患病时间与并发症发病率的关系

综上所述，胰岛素的问世固然有其不可磨灭的历史伟绩，但通过外源性注射胰岛素控制血糖，最终还是难以避免糖尿病（尤其是2型糖尿病）对人体的各种毁灭性伤害！

为什么胰岛素不治糖尿病？

胰岛素虽然是人类控制糖尿病的第一个里程碑，因为胰岛素的问世，以及百年间一直围绕着胰岛素而研发的各种药物，让糖尿病从不治之症转变为了可以控制的疾病，但这并不是人类控制糖尿病的终点！人类与糖尿病的战争才刚刚开始，我们必须敢于突破前人发现的第一个治疗糖尿病的高地—胰岛素，因为胰岛素并不能治愈糖尿病！注射胰岛素控制血糖的患者，最终还是难以避免地会出现各种并发症。

伏病学说认为，人体胰岛素分泌相对或绝对不足并非是糖尿病产生的原因，而恰恰是糖尿病的结果！糖尿病患者虽然血糖高，但是其身体各靶细胞反而是处于缺糖状态！正是因为这样一种病理矛盾的持续存在，导致人体代谢系统、神经—内分泌—免疫系统等生理功能紊乱，从而导致后期各类并发症的发生。

糖尿病后期之所以会出现各类并发症的两个主要原因如下。

1.患者的身体靶细胞持续处于缺糖状态，最终广泛变性坏死。

2.患者的血糖虽然高，但是却不能够被人体有效利用，从而导致人体的内环境变成了各种致病微生物的培养基。

通过药物和（或）外源性注射胰岛素降糖，虽然把血糖降下来了，但是并没有及时纠正人体靶细胞的缺糖状态，甚至是加重了这种缺糖状态，而加速人体靶细胞的变性坏死，最终还是会出现各种并发症。