四、HIV感染后疾病的进展过程

1.HIV感染后疾病进展分为几个阶段

在没有抗病毒治疗的情况下，人体从初始感染 HIV 进展到艾滋病的终末期一般经历以下7个阶段。

（1）HIV体内播散期：

HIV进入体内与CD4细胞融合，在2天后到达局部淋巴结，5天后进入血液循环，最后导致HIV的全身播散。

（2）急性感染期：

通常发生在初次感染HIV后的2~4周。部分感染者出现发热、咽痛、盗汗、溃疡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、鹅口疮及神经系统症状等临床表现，大多数临床症状轻微，为自限性，通常持续1~3周后缓解。

（3）血清转换期：

当机体刚被感染后，血清内有一段时间会检测不到HIV抗体，从HIV感染到血清抗体转阳的这个时期，称为血清转换期。

（4）无症状期：

在此期患者无明显症状，也可能出现持续淋巴结肿大。此期持续时间一般为6~8年。

（5）艾滋病前期：

表现为艾滋病的非典型症状，也可以理解为较轻的症状，或比较浅表的感染。常见症状：鹅口疮、口腔毛状白斑、末梢神经紊乱，发热、体重下降等全身症状，以及复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。

（6）艾滋病期：

此期的患者CD4细胞被HIV大量破坏，计数多低于200个/μL，出现艾滋病的指征性疾病，主要表现为各种机会性感染、肿瘤及HIV相关神经系统症状。

（7）艾滋病晚期：

CD4细胞降至 50个/μL以下，此时患者的免疫系统已崩溃，如不治疗，存活期为12~18个月。

2.HIV感染在临床上是如何分期的

不同的国家有不同的分期方法。《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》临床分期分为：急性期、无症状期和艾滋病期3期。其中艾滋病期的诊断标准为出现以下任何一条即可诊断。

（1）原因不明的38℃以上的不规则发热，>1个月。

（2）慢性腹泻 >3次/日，>1个月。

（3）6个月之内体重下降>10%。

（4）反复发作的口腔念珠菌感染。

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。

（6）肺孢子菌肺炎。

（7）反复发生的细菌性肺炎。

（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。

（9）深部真菌感染。

（10）中枢神经系统占位性病变。

（11）中青年人出现痴呆。

（12）活动性巨细胞病毒感染。

（13）弓形虫脑病。

（14）马尔尼菲篮状菌感染。

（15）反复发生的败血症。

（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤或淋巴瘤。

（17）CD4 细胞 <200个 /μL。

3.有皮疹就是艾滋病吗

与HIV感染或艾滋病相关的皮疹可能出现在HIV感染后的急性期和艾滋病期，甚至是无症状期。可能是斑丘疹、出血点、疱疹、结节性皮疹等多种形态，但是并不是只要有皮疹就是患上了艾滋病。皮疹也是普通人群经常见到的皮肤表现，HIV阴性的人群因各种原因出现皮疹的概率也很大。因此，出现皮疹不要惊慌，是否患有艾滋病，还是要看是否有流行病学史，并且要进行HIV相关的检测才能确诊。

4.如何早期发现HIV感染

首先要知道HIV是如何传播的，其次要知道自己有无这些行为。HIV的传播途径是：性接触传播（同性、异性）、血液传播（输血及血制品、静脉吸毒）和垂直传播（母婴传播）。如果有以上流行病学史，应尽早到医院进行检测。检测涉及到窗口期的问题，也就是说，病毒刚刚进入到体内后，我们并不能检测出来，一般需要1周到几周的时间，才能够检测出病毒或抗原抗体，这段时间称为窗口期。一般核酸的窗口期为1周，p24抗原的窗口期为2周，抗体的窗口期为3周。