入院问诊、查体、辅助检查要点

问诊

1.高血压病史

发病时间及伴随症状。

血压波动情况（最高、最低、平时一般血压）。

服用降压药种类、剂量、疗效、不良反应。

2.继发性高血压排查

有无头痛、大汗、心悸、面色苍白、血压阵发性增高或降低。

夜尿增多、周期性瘫痪、乏力等症状。

肾脏病史、尿化验结果。

是否曾服用升高血压的药物（尤其注意糖皮质激素、避孕药、甘草制剂、麻黄碱、减肥药、化疗药等）。

女性患者的月经状况，妊娠时血压变化。

体重变化情况。

是否爱出汗。

3.诱发血压升高的因素

睡眠打鼾情况。

肥胖、体力活动减少。

盐摄入多（饮食偏咸）。

高血压家族史：爷爷、奶奶、外公、外婆、父母及其兄弟姐妹、患者的兄弟姐妹，以及具体高血压发病年龄，是否有早发心脑血管疾病（< 40岁）的家族史。

作息是否规律。

职业、工作、生活压力及精神心理状况。

4.高血压并发症病史

心、脑、肾、大血管、眼底等高血压并发症。

查体

测量身高、体重、腹围，计算BMI =体重（kg）/身高（m）2。

测四肢血压、卧立位血压。住院期间每天8AM和4PM各测一次上肢血压，建立血压测量表。

观察面色、四肢末梢温度、颜面及下肢是否有水肿，全身皮肤是否有痤疮、色素沉着、咖啡牛奶斑等情况，注意是否有满月脸、水牛背、向心性肥胖、四肢纤细、皮肤菲薄或皮肤紫纹等。

注意听诊血管杂音（颈部、耳后、锁骨上窝、胸部、腹部、腰背部、四肢）。

四肢血管搏动情况：双侧桡动脉、足背动脉等。

第二性征、体型及发育情况。

辅助检查

眼底检查。

动态血压监测。

无创动脉硬化监测（四肢血压）。

普食卧位、立位血浆肾素醛固酮检测及醛固酮肾素比值（ARR），必要时查确诊试验。

血儿茶酚胺及MNs（甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素）、皮质醇节律（8AM、4PM、0AM），过夜1mg地塞米松抑制试验。

24小时尿MNs、24小时尿醛固酮、24小时尿游离皮质醇；24小时尿钾尿钠；尿微量白蛋白肌酐比；24小时尿蛋白定量。

双肾、肾上腺薄层CT、肾动脉CTA。

放射性核素肾小球滤过率显像+卡托普利试验（高度怀疑肾动脉狭窄时）。

全主动脉CT/磁共振（高度怀疑主动脉缩窄、主动脉夹层及大动脉炎时）。

睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征）。

中心动脉压测定：

尤其是ABPM提示单纯收缩期高血压，需要除外假性高血压。

基因检测：

①年轻患者（尤其< 30岁），住院期间检查如未发现明确继发高血压的线索，尤其是血压明显增高或合并低钾血症等患者，建议行基因检测以筛查单基因高血压；②明确诊断嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者建议完善相关基因检测；③建议年轻原发性醛固酮增多症患者，或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者，做基因检测排除家族性醛固酮增多症（包括GRA）。