（三）前列腺炎

前列腺炎由多种复杂原因引起，以尿道刺激和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，是泌尿外科疾病中男性最常见的感染。一般可以分为四型：① Ⅰ型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎；② Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎；③ Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；④ Ⅳ型：无症状性前列腺炎。

1.什么是前列腺炎

前列腺炎是发生于前列腺的炎症，是男性最常见的尿路感染疾病。25%的男性都会因为前列腺炎所致的尿路症状寻求医生帮助。常见的前列腺炎是急性和慢性细菌性前列腺炎，通常表现的症状是尿频、尿急和尿痛，严重时患者会出现发热、寒战和菌血症等。此外，还包括慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（非细菌性前列腺炎），具体是什么原因引起的这种情况，目前还不清楚，应用抗生素一般不会缓解这种前列腺炎的症状。最后一类是无症状、非细菌性、组织学前列腺炎，一般是在检查时偶然被发现的。例如在前列腺液里面发现炎症细胞或在前列腺穿刺活检组织中发现炎症细胞。这类患者没有症状，有人谣传其与前列腺癌发病相关，但是目前尚不肯定。

2.前列腺炎是不是前列腺癌

前列腺炎不是前列腺癌，目前也没有肯定的证据表明前列腺炎会导致前列腺癌的发生。

3.前列腺炎好不好治

慢性前列腺炎治疗困难，症状不易长期得到控制。对于慢性非细菌性前列腺炎来说，治疗的目的就是缓解症状，例如应用α受体阻滞剂和肌松药等，从而使前列腺的肌肉放松或是排尿更痛快一些。

治疗慢性前列腺炎需要医生和患者都有足够的耐心、足够的信任，共同寻找可能合适的治疗方法，这样还是有可能获得良好结果的。目前有很多关于治疗前列腺炎的试验，希望其能够帮助我们找到治愈这种疾病的有效方法。在一些研究中已经发现，有时仅仅改变患者的饮食和生活方式，就有可能改善患者的症状。

4.得前列腺炎时需要进行直肠指诊吗

Ⅰ型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高。需注意的是急性前列腺炎时禁忌做前列腺按摩，避免感染扩散。而对于Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎，直肠指诊可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度、盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于细菌学检查。

5.前列腺液是什么

前列腺液是前列腺腺泡细胞分泌的液体。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是当前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞时，基本可确诊为前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺液中白细胞数量可能正常；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量大于10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。

6.前列腺炎会导致前列腺特异性抗原升高吗

会的，尤其是在急性细菌性前列腺炎或是前列腺按摩后。PSA是一种特异性的蛋白，由前列腺腺上皮分泌，一旦基底膜受损，它就会进入血液，从而在检查时表现为升高。所以进行急性前列腺炎检查的时候发现PSA升高不用非常担心是前列腺癌。

7.前列腺炎患者为什么要检查多次尿液

前列腺按摩前留的尿液检查结果代表了尿道的细菌情况，而前列腺按摩并收集前列腺液后所收集的尿液检查结果，则代表了前列腺内的细菌情况。对不同的尿液标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。

8.精液细菌培养对诊断前列腺炎有帮助吗

精液的组成成分包括了前列腺液、精囊液和附睾的分泌物。所以精液细菌培养不仅仅代表了前列腺是否存在细菌，也代表了生殖道细菌的情况。

9.如何治疗急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎一般在机体抵抗力低下的患者中常见（糖尿病患者中也常见），是由毒力较强的细菌感染前列腺引起的。这些细菌可以通过含有致病菌的尿液反流入前列腺内直接导致感染；也可以由机体其他部位的感染灶进入血液，随血进入前列腺导致感染；或者是直肠细菌通过淋巴管蔓延侵入前列腺导致感染。

急性细菌性前列腺炎会出现腰骶部或会阴部疼痛，伴有尿频、尿急、尿道灼热及排尿困难，有时可出现终末期血尿，或无法排尿。因其起病急重，可能会突然出现发热、寒战、肌肉关节疼痛和全身不适等症状。这个时候应用消炎药物是关键。但是作为前列腺组织，存在一个由血液进入前列腺的屏障，阻碍着消炎药进入前列腺。早期静脉给药后症状虽然可以很快得到缓解，但实际上前列腺内仍然存在着细菌，所以急性期过后，仍然需要继续口服消炎药物至少1个月。药物可以选择广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类的药物。

10.如何治疗慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎非常常见，可反复发作。患者一般病程较长、症状较重，不但影响其正常的工作和生活，而且会对患者的心理造成很大的压力。经尿道感染是慢性细菌性前列腺炎的主要原因，也有在急性细菌性前列腺炎后未充分治疗，而迁延演变为慢性细菌性前列腺炎。治疗主要依靠消炎药。由于前列腺血液屏障的存在，用药时间为4～6周，用药过程中，及时评价疗效，必要时更换不同类别的消炎药。慢性细菌性前列腺炎也可以同时联用一些α受体阻滞剂，从而改善排尿症状和疼痛。

在上述治疗过程中，联合前列腺按摩，可以促进前列腺腺管排空，增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状。应用生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，使之趋于协调，同时松弛外括约肌，缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。盆腔坐浴等局部热疗，可以增加前列腺组织的血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

11.慢性盆腔疼痛综合征/慢性非细菌性前列腺炎的治疗

慢性盆腔疼痛综合征/慢性非细菌性前列腺炎可以出现骨盆区域疼痛，常见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，排尿也可能出现异常，表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。发病机制未明，病因存在广泛争议。分为两类，一类应用消炎药有疗效，一类应用消炎药无效。对于应用消炎药无效的患者，可以考虑应用α受体阻滞剂，松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，必要时应用非甾体抗炎镇痛药以缓解疼痛和不适。但是这类患者的治疗效果非常不好，推测的病因包括存在排尿功能障碍、免疫状态异常和氧化应激等。所以，鼓励患者进行规律的锻炼、调整生活方式、调整饮食和改善精神状态，这样可能会使症状消失。

12.什么是前列腺钙化，前列腺钙化需要治疗吗

前列腺钙化在男性前列腺超声检查时很常见。所谓钙化，指局部组织中有钙盐沉积（可以理解为微小的石头），可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。

当不同原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时，可以造成脱落的上皮细胞、囊腔内的淀粉样小体与分泌物聚集在一起，如果逐渐有钙沉积就会形成钙化。前列腺内存在的纳米细菌感染也可能导致前列腺钙化的发生，而前列腺钙化可能造成前列腺炎的治疗困难和易复发。但是三者间确切的关系需要进一步的相关研究证实。所以前列腺钙化具有前列腺炎的症状时，需要按照前列腺炎治疗。但对于没有不适症状的前列腺钙化，不需要处理。

（张宁　王力）