序
糖尿病是由遗传、环境、行为等多种危险因素共同作用而导致的疾病，病因纷繁复杂。随着我国经济发展、人们生活水平提高、老龄化进程加速，糖尿病患病率呈现迅猛增长趋势，已成为严重危害我国人民健康的三大慢性病（肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病）之一。中国心血管代谢与恶性肿瘤队列研究证实，我国40岁及以上人群中，每年有2%的新发糖尿病患者，这个增速将带来极为沉重的疾病负担。
糖尿病是可以预防的疾病。通过前瞻性研究解析20种危险因素与糖尿病风险相关性，证实我国糖尿病患病风险增加主要有生活方式改变、老龄化与肥胖三大主因。高热量饮食、饮食结构不合理、运动不足、久坐生活方式等都会增加糖尿病风险。
糖尿病的早期防控应基于人群的早期防控理念，即通过改善人们的生活方式来降低糖尿病的发生风险，这也是慢性病公共卫生防控最重要的任务和使命。而以血糖控制为主的多种代谢危险因素共同管理的综合管理策略日益被认可和完善，对已经存在血糖、血压或血脂异常等多种心血管代谢危险因素的糖尿病患者，应实施多个危险因素共同管理、共同控制、共同达标的综合管理策略，最终实现血糖等多种危险因素的全面控制，以期预防和控制糖尿病急性、慢性并发症。
关于糖尿病综合防控管理策略，我有以下三点思考：
（1）预防为主的心血管全危险因素管理：有关研究显示，中国糖尿病人群心血管理想健康指标达标率仅13.5%，糖尿病患者早期心血管风险显著高于非糖尿病人群。针对“Pan Risk Factor”（即全危险因素）的“4C研究”（中国心脏代谢疾病及肿瘤队列研究，China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study）显示，中国40岁以上成人，56%的糖尿病可以通过控制代谢、降低饮酒、合理饮食、增加体力活动、减少肥胖等因素来控制；与此相对，中国40岁以上成人，63%的心血管疾病负担也可以通过代谢因素、行为因素等来减轻。
（2）“复杂疾病分段化”的全程分段管理：分别为上游控制病因（膳食、运动、环境等，一级预防）、中游控制危险因素（代谢综合征，二级预防）、下游治疗疾病（三级预防）。譬如，研究显示长期随诊期间糖化血红蛋白变异是全因死亡的一个强预测因子，可能可以解释强化降糖带来的死亡风险增加。
（3）以患者为中心的一站式规范化管理：2016年，瑞金医院在全国范围内建设并推广国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）项目。这是一种通过建立基于物联网大数据的标准化管理平台，结合数字化随访系统而形成的代谢性疾病管理新模式。2019年11月，《国家标准化代谢性疾病管理中心建设规范及管理指南》正式发布，进一步推动MMC建设规范化。指南首次根据患者年龄、病程、并发症等综合考虑，提出分层糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，在美国心脏协会（AHA）提出的7项心血管健康量值的基础上，率先引入6项临床和生活方式指标对患者进行综合管理，帮助医生更好地筛查、诊疗和管理糖尿病及其并发症，实现以改善生活方式、糖化分层控制、并发症管理为特色的三高共管新模式！
大家都知道糖尿病预防的重要性、复杂性和艰巨性。浙江省预防医学会会长叶真教授组织国内临床内分泌、疾控、营养、运动、心理、中医等领域的专家共同撰写了《糖尿病预防与控制》一书，充分突出了医防协同、体医融合和中西医结合的特点，还基于中医“治未病”理论，提出了建立“全人群、全疾病周期的糖尿病‘治未病’五级防治体系（无病、未病、欲病、已病、变病）”，与“复杂疾病分段化”的全程分段管理理念有异曲同工之妙。
叶真教授于20世纪80年代初就从事内分泌和糖尿病专业工作与研究，1987—1988年曾在瑞金医院学习，颇得陈家伦教授、许曼音教授赏识。他是中华医学会内分泌学分会第八届、第九届委员会委员，参加了我牵头主持的“4C研究”，以及滕卫平教授牵头主持的“中国大陆31个省份大型糖尿病流行病学调查”。他在长期繁忙的行政工作之余，坚持内分泌和糖尿病的临床、科研和教学工作，近年来更是注重糖尿病预防工作，还不辞辛苦主编了此书，精神可嘉！相信此书出版将有助于推动我国基层糖尿病防控工作，我有幸先睹为快，并欣然为之作序。
糖尿病预防与控制，任重道远。希望10年后，我国糖尿病发生率能下降1个百分点，并发症下降10个百分点，目标艰难，行且致远。
中国工程院 院士
上海交通大学医学院附属瑞金医院 院长
2023年4月