四、切诊

切诊在肿瘤患者的辨证施护中具有重要意义。肿瘤属于全身性疾病，其病理变化必然会反映在脉象中。中医传统脉象有28种，其中肿瘤患者临床常见的脉象有：沉脉、细脉、弱脉、弦脉、浮脉、滑脉、数脉、涩脉、促脉、结脉、代脉等。若肿瘤患者出现弦滑数脉或弦数脉时，则表示此时病邪猖獗，是病情恶化的表现之一。肿瘤患者手术后或放化疗后，原发病灶已经切除或消失，邪毒已去，此时脉象理应表现为平和或沉细脉，但若患者的脉象为滑脉、弦数脉或细数脉时，应高度警惕，考虑是否有余邪未净；若患者同时出现低热、红细胞沉降率高等现象，则提示有肿瘤复发或转移的可能性。

（一）浮脉

浮脉，又称浅脉。浮脉搏动位于皮下浅表部位，即皮下浅层。《四言举要》描述其为“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木”。《难经》也记载“浮者，脉在肉上行也”。浮脉手指轻按即可摸到搏动，重按稍减，但不空泛无力。

1.脉象特征

轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

2.临床意义

一般见于表证，亦可见于虚阳浮越证。

（二）沉脉

沉脉，搏动部位较正常脉深，故可理解为“深脉”。《脉诀汇辨》记载“沉行筋骨，如水投石”。沉脉搏动的部位在皮肉之下，靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中度指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。这是因为沉脉脉气沉，脉搏显现部位深。

1.脉象特征

轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。

2.临床意义

一般见于里证，有力为里实，无力为里虚。

（三）数脉

数脉脉率较正常为快，脉搏90～120次/min。《濒湖脉学》中描述其为“一息六至，脉流薄疾”，所以数脉是脉搏搏动速率过快的脉象。

1.脉象特征

脉来急促，一息五六至。

2.临床意义

一般见于热证，亦见于里虚证。

（四）细脉

细脉是指脉管在指下感觉细小，搏动小，或脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。

1.脉象特征

脉细如线，应指明显。

2.临床意义

一般见于虚证或湿证。

（五）涩脉

涩脉的脉形较细，其搏动往来迟滞艰涩，极不流利，脉律与脉力不匀，呈三五不调之状。滑伯仁形容涩脉为“如轻刀刮竹”，可理解为不流利脉。

1.脉象特征

形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。

2.临床意义

一般见于气滞、血瘀、痰湿内停和精伤、血少。

（六）弦脉

弦脉，脉形端直而形长，脉势较强，脉道较硬。切脉时，有挺然指下，直起直落的感觉，故称为“从中直过”“挺然于指下”。弦脉的弦硬程度与病情轻重有关，病情轻则脉如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。

1.脉象特征

端直以长，如按琴弦。

2.临床意义

一般见于肝胆病、疼痛、痰饮、胃气衰败等。

（七）结脉

结脉脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。《脉经》将结脉描述为“往来缓，时一止复来”，《诊家正眼》称结脉为“迟滞中时见一止”。

1.脉象特征

脉来缓慢，时有中止，止无定数。

2.临床意义

多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰等证。