适应证不适宜。

患者年轻，发热，诊断为流感，常为流感病毒所致，奥司他韦推荐用于甲型和乙型流感的治疗。阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，推荐用于呼吸道细菌和不典型病原体感染的治疗。在流感早期极少合并细菌感染，没有预防应用阿奇霉素的指征。

建议处方取消阿奇霉素片。

适应证不适宜，用法不适宜。

（1）患者被诊断为带状疱疹，为病毒感染所致。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体，口服后吸收迅速并可在体内很快转化为阿昔洛韦，发挥抗病毒作用。多西环素片为四环素类抗菌药物，可用于敏感细菌引起的皮肤软组织感染。带状疱疹如果皮损有可能引起局部的细菌感染，但是处方诊断没有提示皮肤软组织感染，没有多西环素片的用药适应证。

（2）双氯芬酸钠缓释片用于带状疱疹引起的神经性疼痛止痛治疗，应定时给药，而非疼痛时用药。双氯芬酸钠缓释片应每8～12小时1片，定时给药，不宜疼痛时才吃1片。

建议处方取消多西环素片；双氯芬酸钠缓释片改为每8～12小时1片。

适应证不适宜。

腹股沟疝无张力修补术的手术部位没有涉及消化道、呼吸道以及泌尿生殖道，没有细菌定植，为Ⅰ类切口清洁手术，手术时间短，范围不大，患者没有其他感染高危因素，虽然有补片植入，但是有循证证据提示腹股沟疝补片植入导致感染的风险低，《国家抗微生物治疗指南》（第3版）中也建议该类手术无感染高危因素者无须用药。

停用抗菌药物。

适应证不适宜。

患者行乳腺区段切除，手术部位没有涉及消化道、呼吸道以及泌尿生殖道，没有细菌定植，为Ⅰ类切口清洁手术。一般没有预防用药适应证，但是术前未除外恶性肿瘤，可能术中改为乳腺癌根治术，可能手术时间长、范围大，在手术前30分钟用药1次符合预防用药原则。但是，最终只做了乳腺区段切除术，手术时间短，手术范围不大，患者也没有行新辅助化疗、放疗等，影响切口愈合的治疗。术后诊断病理为恶性肿瘤，不是继续预防用药的指征，术后的预防用药无指征。

不建议术后4小时再用1次抗菌药物。

适应证不适宜。

患者行肠镜检查并切除息肉1粒，面积小、无穿孔等情况，没有感染高危因素，一般不推荐预防用药。若有感染高危因素，按照《指导原则》推荐术前30分钟使用第一、二代头孢菌素，而不是氟喹诺酮类。

建议处方取消左氧氟沙星。

抗菌药物选择不适宜，未注明皮试。

（1）动物实验提示喹诺酮类药物导致幼龄动物关节病变和骨/软骨病变。对儿童的安全性尚未确立，喹诺酮类药物禁用于18岁以下人群。患儿14岁，有用药禁忌证，抗菌药物选择不适宜。

（2）破伤风抗毒素注射液为马血清生物制剂，有免疫抗原性，说明书要求用药前皮试，阴性方可用药。阳性按脱敏注射法给药，或者改用破伤风人免疫蛋白注射液。

（1）预防用药建议改为口服β-内酰胺类药物，如果有过敏史或者其他原因不能用，也可以推荐口服克林霉素，能覆盖皮肤常见的G⁺球菌以及梭状芽孢杆菌属的厌氧菌。

（2）破伤风抗毒素注射液在处方上要有“皮试”医嘱方可发药。

抗菌药物选择不适宜，预防用药疗程长。

（1）患者的手术部位在泌尿道，有细菌定植而没有感染，为Ⅱ类切口清洁-污染手术，有预防用药指征。按照《指导原则》推荐，应选择使用头孢呋辛。哌拉西林舒巴坦钠是青霉素类联合酶抑制剂，更适用于产超广谱β-内酰胺酶的耐药菌的治疗，主药哌拉西林的半衰期只有1小时，手术持续了近4小时，体内有效药物浓度不足以抑制和杀灭细菌。

（2）清洁-污染切口手术预防用药应在术后24小时停药，不宜用药5日。延长术后用药时间并不能提高预防效果，反而有诱导耐药菌的风险。

建议改为1.5g头孢呋辛加到100ml 0.9%氯化钠注射液，术前30分钟给药1次，术中3小时追加1剂，术后24小时内停药。

抗菌药物选择不适宜，术中追加不适宜。

患者所行的颅脑手术是清洁手术，由于涉及重要器官并手术时间长有预防用药指征，预防的目标菌为皮肤定植的G⁺球菌为主，目前预防用药推荐使用头孢唑林。考虑到手术时间特别长选用头孢曲松，对G⁺球菌有较强的杀菌效果，半衰期长，有效血药浓度覆盖手术全程，无须术中反复多次追加，在这方面优于头孢唑林，有一定的意义。但是术后不适宜改为头孢他啶，同为第三代头孢菌素，头孢他啶对G⁺球菌效果差。

术后改为头孢唑林2.0g，一日2～3次，术后24小时停药。

抗菌药物选择不适宜。

患者行髋关节置换术，为Ⅰ类清洁切口手术，有人工植入物故有预防用药指征，选择头孢唑林预防用药符合原则，但是患者酗酒，头孢唑林抑制乙醛脱氢酶，阻挠了乙醇的正常代谢，使血中乙醛浓度上升。酗酒者使用头孢唑林，有可能出现双硫仑样作用，颜面潮红、心悸、眩晕、头痛、恶心等。

建议改为克林霉素预防用药。

抗菌药物选择不适宜。

一般人工流产手术在门诊预约进行，有创操作，《指南》推荐术前1小时及术后半小时，各口服多西环素片0.1g。单药口服预防，无须联合用药。

建议改为多西环素片口服。

遴选药品不适宜。

（1）在动物实验中观察到，喹诺酮类药物对幼崽关节和软骨发育有影响。对儿童的安全性尚未确立，禁用于于18岁以下人群。

（2）抗菌药物管理要求：应严格限制喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

建议处方取消左氧氟沙星，改为克林霉素。

遴选药品不适宜。

甲硝唑有致畸风险，说明书禁用于孕妇和哺乳期妇女。

建议处方取消甲硝唑，改为吗啉硝唑注射液。

用法、用量不适宜，联合用药不适宜。

患者行侵入性操作，手术入路黏膜有细菌定植，有预防用药指征，推荐术前口服喹诺酮类。患者是在术后静脉给药，给药时机和给药途径不适宜，也没有头孢菌素与喹诺酮联合用药的适应证。

建议停止静脉用药，术前1小时单次口服喹诺酮类药物。

用法、用量不适宜。

（1）甲状腺癌手术虽然是Ⅰ类清洁切口手术，但是患者术前考虑为甲状腺恶性肿瘤，有根治性颈淋巴结清扫的可能，手术范围相对大，并且患者5年前已行一次手术，现二次手术，难度增加，可能手术时间长，因此应在手术前30分钟给予一剂头孢唑林，以产生最佳的预防效果。案例的给药时机不适宜。

（2）Ⅰ类切口手术的预防用药时间应在手术后24小时内停药，现患者用药3日，预防用药时间长。

建议术前用一次头孢唑林，术中3小时追加1剂，术后24小时停药。

用法、用量不适宜。

（1）在产科的指引中建议，诊断“胎膜早破”，预防用药可降低宫内感染的风险，因此患者有指征在术前3小时（早上7：20）开始预防用药，用法、用量适宜。

（2）用药3小时后在手术室行剖宫产，剖宫产为Ⅱ类切口手术，有预防用药指征。手术开始时药物代谢已超过2个半衰期，在术前30分钟或者夹闭脐带时再给予1剂头孢呋辛将更有利于感染的预防。有关剖宫产的预防用药时机，术前30分钟和夹闭脐带时给药各有利弊，更多是循证证据支持术前30分钟开始预防用药。用法、用量不适宜。

（3）Ⅱ类切口手术应在手术后24小时停药，用药2日并不能提高预防感染效果。用法、用量不适宜。

建议剖宫产术前30分钟用一次头孢呋辛，术后24小时停药。

用法不适宜，抗菌药物选择不适宜。

（1）有临床循证证据支持，腹股沟疝无张力修补术感染风险低，无须预防用药。但是该患者为嵌顿疝，嵌顿物如果为肠管、膀胱等空腔脏器时，黏膜有细菌定植，嵌顿物缺血或者坏死，菌群移位继发感染风险高，应在手术前30分钟开始预防用药，在手术开始时，手术部位血药浓度可以达到有效预防细菌感染的浓度。术后停药时间视患者情况而定。

（2）该病例手术预防感染的细菌主要是来源于肠道，因此选择第二代头孢菌素对G^-杆菌覆盖优于头孢唑林。

建议术前30分钟开始预防用药；推荐选择头孢呋辛预防感染。

给药途径不适宜。

患者白内障摘除伴人工晶体一期置入术，是Ⅰ类清洁切口手术，虽然有人工晶体植入，有预防用药适应证，但是根据《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2017年）》，推荐在术前1日开始滴眼药水；推荐术中前房注射10g/L头孢呋辛0.1ml，术后继续滴眼药水和涂眼药膏，可有效预防白内障摘除手术后发生眼内炎；没有高危因素不建议静脉给药。

停止静脉全身用药，改为前房注射局部给药。

给药途径不适宜。

患者术前没有提示手术部位细菌感染，没有局部用药的指征。抗菌药物局部冲洗时，药物与细菌接触时间短，不足以杀灭细菌，可能诱发细菌耐药。不推荐用硫酸庆大霉素注射液稀释后膀胱冲洗预防局部感染。

单用生理盐水持续冲洗，预防血凝块阻塞尿道。若术前已明确有泌尿道感染，有明确指征时可以选用0.02%呋喃西林灭菌溶液冲洗。

溶媒选择不适宜。

患者急诊手术，术前30分钟给予头孢呋辛所用的氯化钠注射液250ml，溶媒量大，静脉滴注时间长。目前建议手术预防用药在手术前30分钟静脉给药，在手术开始时药物全部进入循环，可以快速分布到手术部位杀灭手术中污染的细菌侵入，预防手术部位感染。

建议术前30分钟给药的氯化钠注射液改为100ml。

联合用药不适宜，疗程长。

（1）患者术前全身感染症状不严重，表现为局部感染。行胆囊切除术，手术部位涉及消化道，有细菌定植，为Ⅱ类清洁-污染切口，有预防用药指征。手术部位细菌来源上消化道，厌氧菌感染风险低，推荐单用第二代头孢菌素，不需要联合甲硝唑预防厌氧菌。

（2）Ⅱ类切口手术预防用药时间建议在术后24小时停药，患者用药2日，预防用药时间长。

停用甲硝唑氯化钠注射液，术后24小时停药头孢呋辛。

联合用药不适宜。

患者手术部位涉及呼吸道，有细菌定植，为Ⅱ类清洁-污染切口，有预防用药指征。指导原则推荐单用第二代头孢菌素，没有指征联合用药。

停用阿米卡星。

联合用药不适宜，用法、用量不适宜。

（1）患者手术部位涉及消化道，有细菌定植，为Ⅱ类清洁-污染切口，有预防用药指征，术前30分钟预防用药符合原则。

（2）手术持续时间长，应在术中3小时追加1剂头孢呋辛，以维持手术期间的有效药物浓度。

（3）虽然有COPD疾病基础，但不是手术的预防用药的目的，手术没有联合用药的指征，在没有肺部感染的诊断之前没有预防使用喹诺酮类的证据。

建议处方取消莫西沙星注射液。

联合用药不适宜。

患者手术部位和手术入路没有涉及呼吸道、消化道以及泌尿生殖道，为Ⅰ类清洁切口，由于手术时间长、有人工植入物，有预防用药指征。患者有β-内酰胺类药物过敏性休克用药史，按指导原则推荐选择克林霉素预防用药即可，没有指征联合用药。克林霉素与阿米卡星都有神经肌肉接头阻滞作用，联合用药可能加重神经肌肉接头阻滞的不良反应。

建议处方取消阿米卡星，单用克林霉素。