第一章 催／引产术

第一节 缩宫素催／引产术

【适应证】

1.具备催/引产指征，详见《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》。

2.无催/引产禁忌证。

【禁忌证】

对缩宫素过敏。

【操作方法】

1.静脉给药，其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。半衰期5~12分钟。

2.小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。

3.有条件者最好使用输液泵。

4.具体步骤

（1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，安全性差。

（2）合适的浓度与滴速：因个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml中（即0.5%缩宫素浓度），以每毫升20滴计算。从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8滴调整至16滴，再增至24滴；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30 ~ 60秒，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟 40 滴（即 120ml/h），如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时，可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟 40 滴（120ml/h），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。

【注意事项】

1.专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调整好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。

2.警惕过敏反应。

3.禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。

4.输液量不宜过大，以防止发生水中毒。

5.宫缩过强、宫缩过频时应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。

6.引产失败　如连续使用2~ 3日仍无明显进展，应进行母儿评估后改用其他引产方法。

（刘　喆）