第三节 正常胎儿腹部磁共振表现

一、腹腔实质性脏器

1.肝脏

由于胎儿期肝左右叶供血来源不一致，导致肝左叶从20周至39周较肝右叶稍大，或基本对称。肝实质在T1WI上呈稍高信号，T2WI上呈低信号。随着孕龄的增大，肝脏在T2WI上信号逐渐减低。肝内血管结构在亮血序列（平衡稳态进动序列）中表现为高信号，在黑血序列（单次激发快速自旋回波）中表现为低信号。肝内胆管结构不能显示［5，12］。（图1-8）

2.脾脏

与肝脏相比，脾脏信号在T2WI上稍高，T1WI上稍低（图1-8）。

3.胰腺

胰腺体积较小，胎儿期显示欠清，当十二指肠环充盈羊水时能显示胰头轮廓。

4.肾脏

肾实质呈中等信号强度，DWI上呈高信号，肾脏集合系统由于含有尿液，T2WI上呈高信号。正常胎儿双侧输尿管不显示。（图1-9）

5.肾上腺

位于肾脏上方膈下的腺体结构，形态多变，多呈“人”型。胎儿期肾上腺体积较大，主要以肾上腺皮质为主，早孕期肾上腺皮质占总腺体约99%，随着胎龄的增加，肾上腺髓质比例逐渐升高，至晚孕期达36%。T2WI信号较肾脏结构略低，T1WI上与肝脏信号接近［5，12］。（图1-10）

二、腹腔空腔脏器

1.胆囊

约18周以后，胆囊即可清晰显示。表现为在胆囊窝区富含液体的囊袋样结构。

2.胃及十二指肠

胎儿自9～10周就可吞咽羊水［12］，因胃肠道内充填羊水这种天然对比介质，在MR上能清晰显示胃及十二指肠的结构，在T2WI上呈高信号，在T1WI上呈低信号。（图1-11）

3.小肠

孕24～25周之前，除十二指肠外，小肠基本不充盈液体。随着孕龄的增加，小肠内羊水量逐渐增多，在T2WI上的信号逐渐增高，小肠逐渐增宽。中孕期，小肠在T2WI上呈高信号，T1WI上呈中等信号，与肝脏信号接近；32周以前，小肠远端50%以上在T1WI和T2WI上均为高信号。在33周后通常为T2WI高信号，T1WI低信号；空肠管径从24周的2～3mm增加到35周的5～7mm［13，14］。（图1-12，图1-13）

4.结肠、直肠

由于胎粪中含有大量蛋白质及顺磁性矿物（铁、铜、锰）等，因此在T1WI上，结、直肠显示为T1WI高信号，T2WI低信号。结肠的不同节段可能表现出不同的T1加权信号强度，当胎粪在回肠中聚集，自19周在胎儿直肠首先填充，在T1WI矢状位图像上可看到膀胱和骶骨之间的T1加权高信号柱。随后结肠全程可显示T1WI高信号。在孕24周时结肠直径约为4～8mm，35周时为9～14mm，足月时达18mm。直肠在孕21周时直径约 4～5mm，至足月时可达 12mm［13，14］。（图1-12，图1-13）

5.膀胱

盆腔内囊袋样结构，大小不定，膀胱壁呈等信号改变，膀胱内充盈尿液而在T2WI上呈高信号。

（湖北省妇幼保健院　刘芳　兰为顺）