第一章 正常胎儿磁共振
第一节 正常胎儿颅脑磁共振表现
胎儿颅脑在整个孕周持续不断的发展，目前认为MRI是评价胎儿中枢神经系统发育最佳的检查方法［1，2］。因此，首先了解不同孕周的胎儿正常颅脑MR表现显得尤为重要。由于早孕期不建议行胎儿MR检查，且该时期胎儿体积较小，MR所显示的信息量有限，因此，下文主要阐述16周以后胎儿正常颅脑MR表现。
1.幕上脑皮质发育
在17周之后，大脑在组织学上包含七层组织结构，由内向外分别是侧脑室层、室周层、室下层、中间层、皮质下层、皮质层、边缘层。这七层组织结构会在36周之前不断成熟变化。而在16周时，MRI上肉眼可以区分大脑皮质内、中、外三层结构（图1-1）。最内层和最外层在T1加权和扩散加权上为高信号，在T2WI上显示低信号。中层（主要为皮质下层）由于含有稀疏的神经胶质细胞，在T1WI图像上显示相对较低的信号，在T2WI图像上呈相对的高信号。而组织学上其余的五层结构，包括侧脑室层、室周层、室下层、皮质层、边缘层，很难在MRI上区分［1，3］。
侧脑室层：由于生发区含有较丰富的细胞核，因此在T1WI及DWI上呈高信号，ADC值较低，在T2WI上呈低信号。
脑室下层：额叶该区较厚，可以与其他层结构区分。该区富含生发基质，因此当侧脑室区消失时，可以增加颅内细胞数量。
中间层：位于皮质下层与脑室下层之间。在T1WI上较皮质下层信号稍低，在T2WI上该层结构与脑室下层共同形成低信号带。
皮质下层：由于细胞外基质的作用，该层含水量较高，因此T2WI上信号较高，在T1WI上较皮质层信号更低。DWI上呈低信号。该层在额叶及颞叶持续时间最长。
皮质层：与皮质下层相比，皮质层在T2WI图像上呈低信号，在T1WI序列上为高信号。在DWI序列上呈高信号。
图1-1 19周胎儿颅脑
脑实质可见三层信号，在T2WI上显示外层低信号，中间层高信号，内层低信号，额叶显示较明显。A.冠状位；B.横轴位
28周之前，大脑的分层结构在MR上尚能显示。当皮质下层在T2WI上高信号不断降低，T1WI上低信号不断升高并与中间层信号接近时，将无法分辨两组结构（图1-2）。信号特性的变化很可能是由于细胞外基质的水分含量增加所致［4］。
2.正常脑沟回发育
脑沟回的发育与大脑半球的发育几乎同时进行，通过脑沟回的发育能直接反映脑组织的发育情况。
18周开始，脑表面开始出现皮质回缩，大脑表面仍显平滑；20周之后，随着大脑皮质的成熟，裂隙和沟变深，脑回逐渐扩大。23周之前仅能见到宽大的侧裂，23周以后，大部分胎儿能见到枕旁沟和胼胝体沟。24周，扣带沟、距状沟可见，26周中央沟可见，27周中央前沟、颞上沟可显示，28周中央后沟可显示。至34周，所有沟回均可显示（图1-3，图1-4，图1-5，图1-6）。因此，评价脑沟回的发育情况最好在孕 28 周以后［1，3，5］。
3.颞叶发育
在T2WI序列上，海马是沿着颞叶内侧表面的低信号结构，毗邻海马沟。海马体有一个厚的边缘区域，该区域在尸检图像上显示为T2WI高信号和T1WI低信号。
颅脑冠状位T2WI图像可以更好地显示胎儿海马发育的过程。在18周，海马呈“S形”外观，T2WI显示低信号。约20周，海马沟内侧边界融合。过程可能不完整，并留下残余囊肿。在20周海马是垂直方向的，到24周以后逐渐呈水平方向。随后，海马体的厚度和体积逐渐增加。由于胶质细胞、内皮细胞和神经元细胞增多，在轴位T1WI序列上，海马体呈高信号。
24周之后，颞上沟的出现标志着颞叶开始旋转，在25周时，颞上回后部发育。到32～34周，颞叶旋转已完成。到34周，所有初级沟均可见。
4.白质发育
内囊相对于基底核，在T2WI图像上呈高信号，在T1WI图像上呈低信号。在28周以后的早产新生儿以及30周的胎儿颅脑MRI上显示，内囊后肢呈T2WI低信号，T1WI高信号。早在22周就能在DWI上见到内囊后肢高信号。
图1-2 29周胎儿颅脑
A、B.轴位、冠状位示29周胎儿颅脑分层结构显示不清
图1-3 21周胎儿颅脑
A～D.轴位MR图像。A～C为T2WI轴位显示脑表面平滑，仅能见到宽大的侧裂（黑色箭），大脑半球分层结构仍可见，T2WI上内外层呈低信号，中间层呈高信号。E.轴位DWI显示内层在DWI上呈高信号。F.矢状位T2WI显示胼胝体（白色箭）可见，小脑结构基本可见，小脑蚓部叶状结构隐约可见（箭头）
图1-4 24周胎儿颅脑
A～C.轴位T2WI显示脑表面仍显平滑，可见到宽大的侧裂（箭），距状沟隐约可见；大脑半球分层结构略显模糊。D.轴位DWI显示内层在DWI上呈高信号。E.矢状位T2WI显示胼胝体可见，小脑结构基本可见，小脑蚓部叶状结构隐约可见
图1-5 28周胎儿颅脑
A～E.轴位MR图像（其中A～C.T2WI。D.T1WI。E.DWI）显示侧裂仍显宽大，中央沟、中央前沟、中央后沟、扣带沟、额上沟可见。F.T2WI矢状位显示小脑蚓部结构显示更为清晰
图1-6 34周胎儿颅脑
A～C.T2WI轴位。D.轴位T1WI上基底核区高信号（箭）可见。E.T2WI矢状位显示几乎所有脑沟回可见，并进一步发育成熟，灰白质信号差异逐渐显现
5.胼胝体发育
胼胝体由前向后发育生长，依次形成膝部、体部、压部、嘴部。18～19周胼胝体压部显示较突出，20周时胼胝体整体形成。
6.脑室系统
18周侧脑室显得较宽大，随着妊娠的进展，皮质逐渐增厚，侧脑室宽径自15周至35周几乎不变。
7.深部灰质核团发育
在妊娠早期，在T2WI序列上较白质信号接近或略低。在28周之后，深部灰质核团较内囊信号在T1WI序列上更高，在T2WI图像上更低。DWI上基底核区和丘脑的信号随着胎龄的增加而逐渐升高。此外，16周以后，T2WI上能看到垂体柄，T1WI可检测到脑垂体，检出率和大小随着妊娠年龄的增加而增加。
8.小脑发育
12～13周，小脑后外侧裂最先出现，15～16周，锥前裂、小脑前顶裂、中央前裂可见。21周水平裂可见。小脑蚓部在第8周末小脑半球融合时开始发育。小脑蚓部的叶状结构在14周开始发育。小脑半球发育比小脑蚓部快，约22周发育成熟。
由于小脑体积较小，因此早期，其内的结构在磁共振上显示较差。胎儿小脑的细胞密度较高，因此在T2WI上呈低信号，T1WI上呈高信号，DWI上呈高信号。中央区深部灰质核团呈T1高信号，T2低信号，周围呈T2高信号。在21周矢状位图像上显示最清晰。
小脑蚓部在20周包绕第四脑室，在正中矢状位T2WI图像上评估小脑蚓部最好。原裂在20～21周开始出现，正中矢状位图像上至25～26周才能看到。小脑叶远端在T2WI图像上呈局部低信号，这可能是由于周围浦肯野细胞密度较高所致。小脑蚓部的小叶结构在24周能显示，小脑半球的小叶结构在30周才能显示。小脑绒球小结叶在30～31周时在T2WI上呈低信号。
9.中脑发育
下丘脑最早在16周时可显示为T2WI低信号，多数到20周时才可显示。中脑背侧至34周时显示为T1高信号T2低信号。中脑髓鞘开始于20～24周之间。到28周，小脑下脚和小脑上脚在T2WI图像上表现为低信号结构。在DWI序列上呈高信号。
10.脑桥发育
在24周后，脑桥的背侧部分在T2WI上低信号，在T1WI图像上高信号。腹侧部分维持T2WI的高信号和T1WI图像的低信号直到出生。DWI上脑桥呈均匀高信号［6，7，8］。