102.银屑病如何与药疹相鉴别

药疹是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。药疹临床类型复杂，呈多种多样，可类似其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病突然，一般均对称分布（固定型药疹除外），泛发全身或偶仅限于局部，损害多形，可表现为弥漫性水肿性红斑、斑丘疹、水疱、大疱、糜烂等，常伴瘙痒，可累及黏膜及内脏系统。临床上按皮损形态可分为十几种亚型。

银屑病与药疹表现都呈多样性。应注意湿疹样银屑病应与湿疹样型药疹相鉴别；扁平苔藓样银屑病需与苔藓样药疹相鉴别；钱币状银屑病需与多形红斑型药疹相鉴别；脓疱型银屑病需与急性泛发性发疹性脓疱病型药疹相鉴别；红皮病型银屑病需与红皮病型药疹相鉴别等。

它们共同的鉴别要点如下：

（1）银屑病发病多见于青壮年，常有家族史。药疹可发于任何年龄段，成人与儿童均可发病，与家族遗传史无关。

（2）银屑病的发生与季节有一定关系，常冬重夏轻。药疹的发病与此无关，但发病前有明确的用药史。

（3）银屑病好发于头皮、躯干及四肢的伸侧，特征性皮疹为银白色鳞屑性红斑样损害，少数情况下可累及黏膜。药疹通常泛发全身，表现为红斑、丘疹、鳞屑、水疱、脓疱及糜烂、渗出等损害，常常侵犯口唇及外阴等黏膜部位。

（4）两种疾病都能引起系统损害，但药疹更易出现明显的全身症状，如恶寒、高热、头痛、食欲减退、淋巴结肿大、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

（5）实验室检查银屑病通常无异常，而药疹可表现为外周血白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞增多，肝、肾功能及电解质异常等。