第三节　肺胀

肺胀中医知识要点见表1-4。

西医的慢性阻塞性肺疾病可参考本篇辨证论治，以下介绍西医对该病的诊疗。

【概述】

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展。

【诊断要点】

1.症状　慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

2.体征　视诊桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊双侧语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

3.辅助检查

（1）肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续性气流受限的界限。肺功能评估：可使用GOLD分级，见表1-5。

（2）胸部X线检查、CT检查，血气检查、血常规等检查协助诊断。

【治疗要点】

1.稳定期的治疗

（1）教育与管理：劝导戒烟，脱离污染环境（如粉尘、刺激性气体）。

（2）支气管扩张剂：是现有控制症状的主要措施。①β2肾上腺受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇，长效制剂如沙美特罗。②抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵，长效制剂如噻托溴铵。③茶碱类药：茶碱缓释或控释片。

（3）糖皮质激素：目前常用沙美特罗加氟替卡松。

（4）祛痰药：有痰难咯出者，常配合使用。如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

（5）长期家庭氧疗。

（6）康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等。

2.急性加重期治疗

（1）确定急性加重的原因及病情严重程度。

（2）支气管扩张剂：药物同稳定期。

（3）低流量吸氧。

（4）抗生素：当患者出现咳嗽、咳痰等感染症状时使用。

（5）糖皮质激素：泼尼松龙，甲泼尼龙。

（6）机械通气。

（7）其他对症支持治疗。

3.外科治疗　适用于少数有特殊指征的患者。