第二节　咳嗽

咳嗽中医知识要点见表1-3。

西医的急、慢性支气管炎可参考本篇辨证论治，以下介绍西医对该病的诊疗。

一、急性支气管炎

【概述】

由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于冷季或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

【诊断要点】

根据病史、咳嗽和咳痰等症状，可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，结合血象、胸部X线，可做出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。

【治疗要点】

1.对症治疗　咳嗽、无痰或少痰，可用右美沙芬等镇咳。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新化痰，也可雾化祛痰。发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻断剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。

2.抗生素治疗　仅在细菌感染时使用，选择敏感的抗生素，如青霉素或头孢类或大环内酯类抗生素。

二、慢性支气管炎

【概述】

是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主，或有喘息，每年发病持续3个月及以上，连续2年或以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息的其他疾病。

【诊断要点】

1.咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月及以上，连续2年或以上。

2.早期多无异常体征；急性发作时可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

3.辅助检查：①X线检查：早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。②呼吸功能检查。③血液检查。④痰液检查。

【治疗要点】

1.急性加重期

（1）控制感染：一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等。

（2）镇咳祛痰：溴己新、盐酸氨溴索。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

（3）平喘：可用氨茶碱或茶碱控释剂、β2受体激动剂吸入。

2.缓解期

（1）戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

（2）增强体质，预防感冒。

（3）反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。