第二章 学生常见传染性疾病

第一节 传染性疾病

一、传染性疾病、潜伏期的定义及常规报告

1.传染病

指能够在人群中或人和动物之间引起流行的感染性疾病。此类疾病是由病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）侵入人体内引起，病原体在体内繁殖或产生毒素，并对正常细胞及其功能造成破坏，严重时可导致感染者死亡。这些病原体，能通过多种途径，从一个传染源（例如患者、病畜）传到一个人身上，在人与人或动物与人之间相互传染，使其他人也感染同样疾病。

2.潜伏期

指病原体侵入机体后，至最早出现临床症状的这段时间。有些传染病在潜伏期末即具有传染性，如麻疹、水痘等。在实际工作中，潜伏期具有以下作用。

（1） 判断患者受感染的时间，以进一步追查传染源，确定传播途径。

（2） 确定密切接触者的留验或医学观察期限，一般以平均潜伏期加1～2天，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。

（3） 确定应急接种的时间。

（4） 评价预防措施的效果，一项措施经过一个潜伏期后，如果发病数下降则认为该措施可能有效。

（5） 一般来说，潜伏期短的传染病来势凶猛，病例成簇出现，常形成暴发；潜伏期长的传染病流行持续时间较长。

3.传染病常规报告

《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》（试行）中规定了学校应当明确疫情报告人，建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度，并建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，开展学生因病缺课、传染病早期症状、疑似传染病患者患病及病因排查和登记工作。当出现以下四种情形时，学校疫情报告人应向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）和教育行政部门报告。

（1） 发现传染病患者或疑似传染病患者时应立即报告。

（2） 在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。

（3） 个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。

（4） 学校发生群体性不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。

二、结核病

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病，是世界上传播最广、致失能和死亡最常见的疾病之一，是我国危害青少年儿童健康最大的呼吸道传染病。

症状与危害：发病轻重缓急不一，缺乏特征性，约20%的患者可无症状。午后低热，可伴乏力、夜间盗汗，咳嗽、咳痰，痰中带血。通常咳嗽、咳痰超过3周，或伴咯血、胸痛，原因不明的低热、乏力、盗汗等症状就应考虑肺结核的可能性。疾病严重，需要规范治疗，耽误学生较长时间学业；耐药肺结核和多重耐药肺结核治疗棘手，病死率高。

传播途径：空气飞沫传播为主，即结核杆菌随着咳嗽、喷嚏、大声说话时排出的飞沫核，被易感者吸入后即可引起感染。也可通过食用被结核杆菌污染的牛奶或奶制品、直接通过皮肤伤口而感染，但很少见。

预防方法：出生时接种卡介苗；及早识别和诊断具有潜在传染性的结核患者，以减少传播。

1.病例的发现和报告

“尽早发现患者，实施直接督导下的短程化疗”是世界公认的结核病控制手段。由于肺结核潜伏期较长，早期无特异性症状，病例的发现有一定难度，但反而使病例的及时发现具有更加重要的意义。

2.病例的隔离

隔离是从物理上快速实现控制传染病的方法，对于肺结核的控制同样重要。由于肺结核的病程和治疗时间较长，病例居家隔离的时间较长，执行时应考虑更加周全。

3.治疗

实施“直接督导下的短程化疗”是公认有效的肺结核治疗手段，也是消除传染源的有效策略。

4.个人卫生

洗手，咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻是阻断呼吸道传染病传播途径的经济而有效的关键性措施。

5.疫点消毒

对患者在校时可能有污染的居留场所进行消毒是阻断呼吸道传染病传播途径、阻止其进一步扩散的关键措施之一。

6.接触者防护

在学校出现肺结核病例时，应排查密切接触者，必要时按照医嘱进行预防性服药。

三、流感

流感（全称流行性感冒）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫和气溶胶传播。流感病毒有甲、乙、丙三个型，其中甲型所引起的流感流行最为广泛和严重，乙型常引起局部暴发，丙型则多引起小儿散发病例。普通季节性流感属于法定丙类传染病，甲型H1N1流感属于法定乙类传染病。流感一旦流行，传播快、波及面广，常在学校引起暴发。

症状与危害：起病多急骤，以全身中毒症状为主，如发热、畏寒、肌肉酸痛、乏力等，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4天，但疲乏、虚弱可持续2～3周。发病初期单从症状表现难以判断是流感还是其他急性呼吸道疾病，如普通感冒、支气管炎、病毒性肺炎、非典型性肺炎等。根据表现不同可分为单纯型、肺炎型、中毒型和胃肠型。流感本身并不严重，但其可能带来肺炎等严重并发症。

传播途径：以空气飞沫传播为主。病毒在通风不畅、人员拥挤的环境中持续存在，低温、干燥条件下病毒可存活数小时，易造成传播。也可通过直接或间接接触传播，如污染的手、毛巾、食具、玩具等。

预防方法：每年流感流行季节前注射流感疫苗是有效的预防措施；流感季节开展卫生宣传教育，勤洗手、开窗通风、避免无保护的咳嗽、打喷嚏等。

1.病例的发现和报告

加强晨午检。发现流感样症状（发热伴咳嗽、咽痛、畏寒、头痛之一）的学生应劝其就医并居家休息，跟踪了解病情进展和诊断结果。

2.隔离

出现流感样症状应立即离校就医，并居家休息，至症状消失（退热）后2天或根据医生建议可回校复课/上班。

3.个人卫生

勤洗手，咳嗽喷嚏时遮掩口鼻。

4.环境卫生

教室、居室保持良好通风，减少集会活动。

5.免疫预防

宣传动员学生每年流行季节前（9～10月）注射流感疫苗。

四、水痘

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，属非法定传染病，但因传染性极强，极易在学校和托幼机构造成暴发流行，从2008年开始已有部分省市将其纳入监测系统。自纳入监测后，水痘在学生人群中发病率一直居高不下，甚至超过了其他法定传染病。

症状与危害：急性全身性疾病，突起低热、轻微的全身症状和皮肤斑丘疹，斑丘疹数小时，水泡3～4天，留下颗粒状结痂，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少。存在轻型、非典型症状，偶尔有严重发热和全身症状。为儿童良性疾病，一般10天左右可自愈。但严重时可引发肺炎或脑炎；皮损部位如继发细菌感染可造成面部瘢痕。

传播途径：空气飞沫、直接或间接接触传播。传染性极强，暴露后80%～90%的易感者可感染。

预防方法：儿童首选接种水痘减毒活疫苗，保护效力可达90%，保护性抗体可存在10年以上。

1.病例的发现和报告

加强晨午检。发现发热伴皮疹者应劝其就医并居家休息，跟踪了解病情进展和诊断结果。

2.隔离

出现可疑症状应立即离校就医，并居家休息，隔离至所有皮疹结痂为止方可复课。

3.个人卫生

勤洗手，咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻。

4.环境卫生

教室、居室保持良好通风，提供完好的洗手设施，减少集会活动。

5.免疫预防

宣传、建议未患过水痘且无接种史的学生接种水痘疫苗；暴发时密切接触者可进行应急接种。

五、手足口病

手足口病是由柯萨奇病毒A群、肠病毒71型等多种肠道病毒引起的一种传染病，以口、手、足等部位出现疱疹为特征而得名。好发于10岁以下儿童，夏秋季高发，传染性强，易在小学和托幼机构暴发。

症状与危害：主要表现为发热，手、足和臀等部位出现斑丘疹或疱疹，口腔可出现溃疡。首先低热，常伴有食欲减退，全身不适，咽喉痛，发热1～2天后出现口腔黏膜溃疡和皮疹，溃疡表现的过程为开始是红斑，随后出水疱并进展为溃疡，患儿常因为疼痛而拒食。一般不严重。多数为自限性疾病，未经治疗7～10天可自愈。在一次流行中，可有5%的病例出现发热性惊厥。少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。

传播途径：可通过直接接触感染者鼻和咽喉分泌物、疱疹液及粪便以及气溶胶、食用被病毒污染的食物或水、接触被病毒污染的玩具等多种方式传播。

预防方法：减少拥挤，通风，限制人与人的接触。在家庭，提倡洗手和其他个人卫生措施。

1.病例的发现和报告

加强晨午检。发现可疑症状（发热、手、足、口等部位出现皮疹）立即报告。

2.隔离

出现可疑症状立即离校就医，住院或居家隔离治疗至症状消失为止。

3.个人卫生

加强洗手教育，避免密切接触。

4.环境卫生

教室及居室开窗通风；避免过度拥挤，减少集会活动。

5.疫点消毒

对患者鼻咽分泌物、粪便等可能污染到的餐具、玩具、床上用品以及便器等进行消毒。

六、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是传染性最强的传染病之一。麻疹患者是唯一的传染源，病毒飞沫传播或直接接触感染者的鼻咽分泌物传播，人群普遍易感。

症状与危害：一般急性起病，中度以上发热，咳嗽、流涕、咽部充血，颊黏膜柯氏斑，发热3～4天后从耳后开始出疹，沿着发际边缘、颈部向下发展，遍及面部、躯干和四肢，最后到达手掌和足底，皮疹高峰时发热可达40℃，出疹3～5天后发热开始消退。轻型麻疹一般低热、上呼吸道症状较轻、皮疹稀疏、病程短。重型麻疹则全身中毒症状严重、高热，常有严重并发症。除轻型麻疹外，常有继发感染，导致肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎和其他化脓性感染。成人麻疹症状重于儿童。

传播途径：空气飞沫传播，也可直接或间接接触患者鼻咽分泌物进行传播。

预防方法：预防麻疹的关键措施是婴幼儿广泛接种麻疹疫苗。

1.病例的发现和报告

加强晨午检。一旦发现发热及咳嗽、皮疹等症状者应立即报告并嘱其就医，追踪了解病情进展。

2.隔离

一旦发现发热及咳嗽、皮疹等症状者，规劝其立即离校就医，并在明确排除传染病前不宜到校上课/上班。一旦确诊，则应严格按照隔离措施进行住院或居家隔离治疗，隔离治疗期间应尽量减少与他人接触。隔离期未满不得到校上课。隔离期满后，医院开具复课证明经校医查验后方可复课。

3.接触者排查和检疫

出现暴发流行时，还应排查密切接触者，按照要求进行含麻疹成份疫苗的查漏补种及医学观察。

4.个人卫生

加强洗手教育，咳嗽、打喷嚏时应遮掩口鼻。

5.环境卫生

加强环境通风。提供完好的洗手设施。减少集会活动。

6.疫点消毒

患者居留场所应进行环境消毒。

七、风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，通过空气飞沫传播，表现为低热、皮疹、耳后、颈部淋巴结肿大。风疹是发病率仅次于流行性腮腺炎的丙类传染病之一，学校风疹暴发疫情的数量也仅次于流行性腮腺炎。

症状与危害：一种轻度发热、出疹性病毒性疾病。开始表现为低热、头痛、乏力、食欲不振，伴有轻度卡他症状（咳嗽、咽痛、喷嚏、流涕），耳后、颈部淋巴结肿大伴轻度压痛；1～2日后出现皮疹，从面部和颈部开始，遍及全身，向心性分布，一般持续3日消退，常无色素沉着、脱屑或脱皮，一般不严重。育龄妇女在妊娠早期（16孕周内）感染可导致严重后果，风疹病毒可通过胎盘感染胎儿，导致流产、死胎或先天性风疹综合征，以及婴儿低体重和各种先天畸形。

传播途径：空气飞沫传播。接触感染者鼻咽部分泌物也可传播。孕妇感染后可通过胎盘传染胎儿。

预防方法：首选接种风疹疫苗，未按时接种者及时补种。流行季节室内常通风换气，勤洗手。

1.病例的发现和报告

加强晨午检。发现低热、头痛、乏力，伴有咳嗽、咽痛、皮疹等症状者应劝其就医并居家休息，跟踪了解病情进展和诊断结果。

2.隔离

出现可疑症状应立即离校就医，并居家休息，从出疹当天隔离至出疹后5天。

3.个人卫生

勤洗手，咳嗽喷嚏时遮掩口鼻。

4.环境卫生

教室、居室保持良好通风，提供完善的洗手设施，减少集会活动。

5.免疫预防

查验新入学、新转学学生接种证，督促漏种者及时补种（麻风腮疫苗）；密切接触者可进行应急接种。

八、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播，主要表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适，可引起脑膜炎、睾丸炎等并发症。流行性腮腺炎是我国学生中发病率较高、学校暴发疫情多的传染病之一。

症状与危害：发热、食欲不振、全身无力、头痛、呕吐，单侧或双侧腮腺肿大，以耳垂下方为中心，向前后下方发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮，无潮红及灼热感，有压痛。发生并发症的比例较高，可达15%以上，常见的并发症包括病毒性脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等。在托幼机构、学校等集体单位的易感者中常引起暴发。

传播途径：空气飞沫传播为主，也可通过接触感染者唾液传播。

预防方法：首选接种麻腮风疫苗。

1.病例的发现和报告

加强晨午检。发现发热伴腮腺肿大者应劝其就医并居家休息，跟踪了解病情进展和诊断结果。

2.隔离

出现可疑症状应立即离校就医，并居家休息，至腮腺肿大消失方可回校复课或复工。

3.个人卫生

勤洗手，咳嗽喷嚏时遮掩口鼻。

4.环境卫生

教室、居室保持良好通风，减少集会活动。

5.免疫预防

查验新入学、新转学学生接种证，督促漏种者及时补种（麻腮风疫苗）；密切接触者中未患过流腮者或近5年未接种过麻腮风疫苗者可应急接种。

九、感染性腹泻

感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病，是我国的常见病和多发病。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病。

诺如病毒具有传染性强，感染剂量低、排毒时间长等特点，使得诺如病毒在学校、家庭、医院、社区、军队、幼儿园、旅游区等以暴发形式出现，诺如病毒感染全年均有发生，10月到次年3月是诺如病毒感染流行的高发季节，因此，常被称作“冬季呕吐病”。近年来，学校诺如疫情高发，因此秋冬季节学校应加强对诺如病毒的防控。

症状与危害：感染性腹泻的临床表现可分为炎症性腹泻及分泌性腹泻两大类。

炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为黏液便或黏液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。

分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。患者多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻、金黄色葡萄球菌腹泻等。

传播途径：粪-口途径传播，通过污染水、食品、手、接触、苍蝇等。

预防方法包括以下几项。

1.病例的发现和报告

加强晨午检，发现腹泻、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等肠道症状者应立即报告，并立即就医诊疗，跟踪了解病情进展和诊断结果。当学校发生疫情时，校医/园医应在疫情发生后及时向地段保健科及辖区中小学保健所电话报告疫情，并根据专业人员的指导开展进一步的数据报送、病例管理等工作。

2.隔离

有学生/儿童呕吐时，授课老师应立即疏散其他学生/儿童，并向校医/园医汇报，配合校医/园医及保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生/儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，症状消失3天后再返回工作岗位。

3.接触者排查和检疫

依据流行病学史搜索所有可能暴露者，按要求进行留观或医学观察，必要时协助采集粪便培养检测。

4.个人卫生

保持良好的手卫生是预防感染性腹泻病原体传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。

5.环境卫生

提供完备的洗手设施；改善厕所卫生，加强粪便、污水、垃圾的管理和消毒处理；做好防蝇、杀虫、灭蝇。

6.食品、饮用水安全

加强饮食饮水的安全和卫生；协助采样检测、封存或停供可疑食品、饮用水。

7.疫点消毒

对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。

患者居留场所环境全面消毒，尤其对可能造成污染的卫生间、厨房、宿舍等进行终点消毒。大小便等排泄物用等量20%漂白粉澄清液混合2小时，便器用3%漂白粉浸泡1小时，食具可煮沸消毒。

8.接触者防护

接触患者时应佩戴手套、注意手部清洗消毒。