三、前列腺癌的病因

（一）前列腺癌的流行病学

1.前列腺癌的发病率很高吗

近年来，前列腺癌的发病率在全世界呈上升趋势。2012年，前列腺癌在全球男性癌症中排第二位，死亡率也高居癌症死亡率的第五位。该病的发病率在亚洲国家曾经较低，但目前出现了明显增长的趋势。这种增长一方面源于患者对于早期筛查的重视；另一方面源于饮食习惯的西化。亚洲国家中日本和韩国前列腺癌发病率与西方国家相似，足以证明生活方式的改变对癌症发生的影响。

2.前列腺癌的死亡率如何

2008年全球出现了89.9万例新发病例和2.58万例死亡病例，到2030年，全球前列腺癌发病率和死亡率估计将增加到170万例新发病例和4.99万例死亡病例。全球范围内前列腺癌死亡率的统计并不统一，以美国为例，1990年以前，前列腺癌死亡率呈缓慢上升趋势，可能与对疾病认识不足及治疗措施有限有关。1991年以后，前列腺的死亡率呈稳步下降趋势。该下降趋势与此时期前列腺癌的诊断治疗水平提高有关，包括PSA检测的出现，前列腺癌根治性切除及放疗的比例逐年上升。

PSA检测出现前，接受治疗的患者结局（也就是死亡率）多反映在10年后；而PSA检测出现后，发现了多数低分期前列腺癌患者。对于这些患者的治疗效果，更是反映在15年甚至20年以后，但是PSA筛查及引起的分期变化和更积极的治疗是否促进了死亡率的降低，仍需要时间来进行进一步的评价。

早期发现前列腺癌、早期治疗，效果很好。以美国为例，美国是前列腺癌高发的国家，年检出局限和局部进展的前列腺癌患者大约占90%，这些患者的5年生存率是100%，而大约有6%的前列腺癌患者在初诊时已经发现有转移，这些患者的5年生存率仅有30%。所以死亡率不能泛泛地说，早期发现、早期治疗，前列腺癌的生存率还是不错的。

3.前列腺癌发病有没有种族和地域差异

世界范围内，非洲裔美国人前列腺癌的发病率最高（149/10万），其次为美国白人（107/10万），最低为东方人（日本人为39/10万）。

目前已经有很多生物学、环境学及社会学方面的假说来解释这种差异，包括：可能的遗传学差异；高血清睾酮水平、高体重指数；因制度、经济、文化差异造成的疾病筛查、早期诊断和积极治疗的差异等。然而，现有的资料还不能说明这些假说中什么是解释不同人群前列腺癌发病率和死亡率不同的决定性因素，且看起来这些差异的根源应该是多因素的。拿日本人来说，他们在本土的发病率不高，但是移民到美国后，前列腺癌的发病率会显著升高，但是仍低于当地的美国白种人。

4.前列腺癌在我国的发病率和死亡率

据国家癌症中心统计，2015年前列腺癌居恶性肿瘤发病谱第6位，估计新发病例约7.2万例，发病率为10.23/10万。城市地区男性前列腺癌发病率为13.44/10万，农村地区为6.17/10万。东部地区发病率为14.13/10万，远高于中部地区（7.90/10万）和西部地区（7.95/10万）。

2015年我国前列腺癌死亡病例约为3.07万例，死亡率为4.36/10万，占全部恶性肿瘤死亡病例的2.08%，位居男性恶性肿瘤死亡谱第10位。城市地区男性前列腺癌死亡率为5.50/10万，农村地区为2.92/10万。东部地区死亡率为5.47/10万，同样远高于中部地区（3.68/10万）和西部地区（3.75/10万）。