（二）前列腺癌的危险因素

1.前列腺癌会遗传吗

大量流行病学和分子学证据表明，前列腺癌与家族和遗传因素都有关。早在20世纪中期，就有文献提出前列腺癌患者具有一级亲缘关系的人其前列腺癌发病率升高。对于双胞胎的研究也提示前列腺癌具有遗传性成分，同卵双生的兄弟同患前列腺癌的比例明显高于异卵双生的兄弟。

为了研究的便利，通常可将前列腺癌分成三个表现型：散发型、家族型和遗传型。散发型是指发病的个体无相关的家族史；家族型是指患者其他家庭成员中有一名或更多的前列腺癌患者；遗传型是家族型的一个亚型，被定义为核心家庭中有三名及以上成员患病、连续三代均有前列腺癌患者或有两名前列腺癌成员的确诊年龄小于55岁。在所有前列腺癌患者中，散发型占85%，家庭型和遗传型占15%。

多数研究已经证明了前列腺癌易感基因的存在，而HPC1是特征最明确的前列腺癌易感基因。HPC1是一种罕见的常染色体显性遗传基因，这意味着尽管由它导致的前列腺癌并不太多，但是个体只要携带此基因，罹患前列腺癌的可能性就大。同时有研究发现，与HPC1基因相关的前列腺癌往往表现为更高的分级和分期。

2.炎症和感染会导致前列腺癌吗

慢性炎症引起过度的细胞增殖以替代遭到破坏的组织，这会促进感染相关性癌症的发展，如结肠癌、食管癌等。目前越来越多的证据表明，前列腺癌的发展可能也经过了类似的过程。

炎症改变可能是前列腺癌发展中一个重要的病理过程。目前虽然没有特定的感染源被发现，但是证据表明由感染、饮食摄入或其他一些原因造成的炎症有可能在早期疾病的发生和发展过程中起到了一定作用。炎症的潜在诱因包括饮食中的致癌物，尤其是加工后的肉制品等这些诱因，导致炎性反应发生，最终导致癌前病变的发生。一些流行病学证据表明，感染可能是前列腺癌的病因之一。研究发现，前列腺癌与性病或前列腺炎有相关性。进一步的研究证实前列腺癌还与梅毒抗体、人乳头状瘤病毒抗体等相关。

3.前列腺癌与激素的关系

前列腺是一个雄激素依赖性器官，睾酮对于正常前列腺上皮的生长是必要的。早期前列腺癌已被证明是内分泌激素依赖性的。虽然类固醇性激素与前列腺癌发生之间的关系还不是很清楚，但是低脂高纤维素饮食已被证明能降低血循环中睾酮的水平进而影响男性激素的代谢。这种改变对于前列腺癌从局部组织学期进入临床期的转变起着重要的作用。但是现在还没有观察到前列腺癌患者血中睾酮浓度高。也许其他激素如催乳素和雌激素也在前列腺代谢中起着一种尚未弄清楚的作用。已有研究证明年轻的美国男性黑人血中睾酮的浓度比同年龄的白人要高，这一差异足以解释美国黑人患前列腺癌的高危险性。在另一研究中比较美国和日本男性，发现美国男性的睾酮代谢酶水平不同于日本男性。显然激素对前列腺正常生理学和癌变发生起着一种还不完全清楚的作用。

4.晒太阳能不能预防前列腺癌

前列腺癌更常见于北方国家，靠近赤道的国家发病相对较少。前列腺癌的死亡率与紫外线辐射量成反比。人体内维生素D的来源包括饮食摄入和阳光照射，阳光照射使无活性的维生素D在皮肤中转化为有活性的维生素D。而维生素D是前列腺癌发病风险的因素之一，这个结论源于流行病学观察的结果：①生活在北部高纬度缺少紫外线日照的男性其前列腺癌的死亡率更高；②前列腺癌好发于老年男性，通常情况下老年男性缺少紫外线日照从而导致有活性的维生素D合成减少；③非洲裔美国男性是世界上前列腺癌发病率和死亡率最高的人群，其皮肤中的黑色素可以抵挡紫外线的辐射从而抑制有活性的维生素D的合成；④日常摄入富含钙的奶制品会降低血清中维生素D的水平，这与前列腺癌发病风险升高相关；⑤日本本土男性的饮食中富含鱼类食物来源的维生素D，他们的前列腺癌发病率低。还有实验室结果表明，维生素D能引起前列腺癌细胞的高分化并可减慢其生长。

5.缺少性生活对前列腺癌的发生有什么影响

性生活被认为会使前列腺接触各种感染源从而增加致癌风险，类似于人乳头状瘤病毒与女性宫颈癌之间的关系。但是研究结果也不尽相同，有研究表明，经常射精具有预防前列腺癌的作用。Giles等人认为这种保护作用体现在那些20～29岁每周射精超过5次的男性；Leitzmann等人认为这种保护作用体现在那些20～29岁、40～49岁、前半生及终生平均每月射精达到或超过21次的男性中。但上述的生物学基础目前仍不清楚。一些假说试图解释射精频率与前列腺癌发生风险之间的关系。有观点认为，基础雄激素水平高可以提高性欲，但同时也会增加前列腺癌的发病风险；也有观点认为，正如“用进废退”的说法，射精可以冲刷前列腺导管，频繁地射精可以帮助前列腺摆脱毒素和致癌物质的影响，从而保护前列腺腺体的健康。我们知道雄激素对于前列腺癌的发生发展至关重要。也许一个特定的、稳定的雄激素环境会导致更高的性欲（从而导致频繁射精），而这个特定的雄激素环境可以保护机体免于患前列腺癌。正如既往研究发现，低雄激素水平诱发的前列腺癌更具侵袭性。此外，2018年Sinnott等分析了射精频率与前列腺组织基因表达之间的关系。研究纳入了前列腺癌根治术后的人群，分析前列腺标本的基因表达特征，结果显示，不同射精频率患者的前列腺癌肿瘤细胞基因表达并无差异，但毗邻肿瘤的正常腺体基因表达有显著的不同。

6.吸烟与前列腺癌的关系

吸烟似乎与很多癌症的发生和发展均有相关性，吸烟也是前列腺癌发生发展的危险因素。因为吸烟是人体接触镉的一种途径，同时吸烟会增加血液循环中雄激素的水平并显著增加了细胞的氧化损伤。与未戒烟的人相比，有既往吸烟史的人前列腺癌增长率会稍低。还有证据表明，吸烟者前列腺癌复发和转移的风险更高，死亡率也更高。珍爱生命，远离烟草！

7.饮食对前列腺癌有什么影响

某些饮食因素可能会促进前列腺癌的发生发展。世界范围内，亚洲人前列腺癌发病率最低，这让研究者提出了饮食影响前列腺癌的假说。因为亚洲人习惯食用的大豆制品中存在大量的植物雌激素，其可能会降低前列腺癌的发生率。其中最有力的证据来自对移民进行的研究，移居美国的中国和日本第一代移民中前列腺癌的发病率明显增加。同时前列腺癌发病率和其他饮食相关性癌症（如乳腺癌、结肠癌）的发病率之间呈明显正相关关系。

8.脂肪摄入过量会引起前列腺癌的发生

很多研究表明，进食脂肪是重要的前列腺癌的致癌因子。世界范围内前列腺癌的发病率和死亡率与脂肪摄取的平均水平密切相关。其发生机制可能为脂肪所诱导的激素环境的改变及氧化损伤。很多实验均发现高脂肪摄取量可以刺激前列腺癌细胞的增殖，动物模型也显示无脂肪摄入可以减缓肿瘤的生长。

从另一个角度看，肉类食物为主的饮食是摄取脂肪的主要来源，这种饮食通常会造成蔬菜摄入较少，而蔬菜中可能包含对前列腺癌具有预防作用的营养元素。

此外，肉类和乳制品含有的其他成分如锌和钙，可能会影响前列腺癌的发病风险。

更深入的研究认为，长链ω-3多不饱和脂肪酸摄入量与前列腺癌发病无关。但油炸食品的摄入量与前列腺癌的发病风险存在一定的关系。所以，虽然油炸食品很香，但是还是远离为妙。

9.肥胖和锻炼对前列腺癌的影响

肥胖一般用体重指数（BMI）来衡量，已被认为是前列腺癌的危险因素之一。肥胖与低级别前列腺癌风险降低相关，与高级别前列腺癌风险增加显著相关。通过降低脂肪的摄入量和锻炼来治疗肥胖症可以减少氧化损伤的发生，说明改变生活方式可能对于降低前列腺癌的发病风险非常重要。肥胖与较低的血清PSA相关，增加了患高级别前列腺癌的风险，并且与较高的治疗失败率和疾病特异性死亡率相关。肥胖还可能导致手术或放疗后前列腺癌复发率升高。

10.喝酒会增加前列腺癌的发病风险吗

酒文化影响的不仅仅是中国，世界范围内，各种饮酒方式不一而足，男性无疑是饮酒的主要人群。由于饮酒和其他癌症有关，可以影响雌激素和睾酮水平，同时红酒中有些成分可以影响抗氧化活动，因此酒精摄入与前列腺癌发病是否相关引起了人们的兴趣。一项流行病学调查发现，少至中度饮酒并不增加前列腺癌的发病风险。还有研究发现前列腺癌的发病风险与酒精摄入量有关，在过去11年中，那些每日饮用超过3杯烈性酒的男性前列腺癌的发病率最高。葡萄酒（并未细分为红或白的种类）或啤酒与前列腺癌无相关性。然而另一项研究认为前列腺癌的发病风险与饮酒总量无关，适度饮用红葡萄酒，例如每周1～3杯，或许对前列腺癌有保护作用。