第四节 地诺前列酮栓促宫颈成熟术

可控释地诺前列酮栓是一种可控制释放的前列腺素E₂（PGE₂）栓剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h 的速度缓慢释放，需低温保存。

【适应证】

1.妊娠≥38周

2.有催/引产指征

3.单胎头先露

4.宫颈Bishop评分 < 6分

【禁忌证】

1.哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全

2.急产史经产妇

3.3次以上足月产

4.瘢痕子宫妊娠

5.有宫颈手术史或宫颈裂伤史

6.使用其他催/引产药物的同时

7.已临产

8.Bishop评分≥6分

9.先露异常

10.头盆不称

11.可疑胎儿窘迫

12.急性盆腔炎

13.对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏

14.可疑前置胎盘或无法解释的阴道出血

【相对禁忌证】

1.双胎妊娠

2.羊水过多

3.巨大胎儿或胎儿生长受限

4.经产妇

【使用方法】

1.常规测量孕妇生命体征。

2.行电子胎心监护20分钟。

3.签署知情同意书。

4.外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，易于保持原位。

5.在阴道口外保留2~ 3cm终止带以便于取出。

6.在药物置入后，嘱孕妇卧床30分钟后可自由活动。

7.放置2小时后行胎心监护。

8.出现以下情况时应及时取出：

（1）出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分。

（2）自然破膜或行人工破膜术。

（3）子宫收缩过频（每10分钟5次以上的宫缩）。

（4）置药24小时。

（5）有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。

（6）出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。

【注意事项】

1.放置前需近1周内超声结果未见明显异常。

2.放置前电子胎心监护20分钟，结果为无应激试验（NST）反应型，且宫缩≤2次。

3.在置药前，不需要常规用生理盐水浸润。若阴道分泌物过少，可借助少量水质润滑剂；若过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放。

4.建议产妇在置药前排空尿液，以免栓剂尚未吸水膨胀，产妇如厕时掉出。

5.可以用于胎膜早破而宫颈条件不成熟患者促宫颈成熟。

6.取出至少30分钟后方可静脉滴注缩宫素。

7.整个催/引产过程只能使用一次。

（刘　喆）