第三节 妊娠晚期水囊促宫颈成熟术

【适应证】

1.具备催/引产指征

2.胎头先露

3.胎膜完整

4.宫颈改良Bishop评分 < 6分

【禁忌证】

1.存在阴道分娩禁忌证

2.两周内诊断生殖道急性感染性疾病

3.活动性阴道出血

4.胎盘低置

5.体温≥37.3℃

6.妊娠晚期生殖道B族链球菌（GBS）培养结果阳性

【术前准备】

1.体温测量

2.生殖道GBS培养

3.阴道分泌物微生态检查

4.胎心监护

5.近1 ~ 2周行产科超声

6.骨盆测量

7.宫颈改良Bishop评分

8.签署“水囊促宫颈成熟”知情同意书

【水囊放置术操作步骤】

1.排空膀胱，取膀胱截石位。

2.常规消毒外阴及阴道，铺无菌孔巾。

3.采用14~ 18号Foley导管自制水囊，测试球囊可否充盈，确认完整性，在球囊下缘下2cm处做无菌标注线。

4.用阴道窥器或上下叶打开阴道，暴露宫颈，干棉球拭净阴道内分泌物，以0.5%碘伏棉球消毒宫颈外口、阴道及穹隆3遍。

5.无齿卵圆钳夹住宫颈前唇或后唇，0.5%碘伏棉签消毒并清除宫颈管内黏液2遍。

6.无齿卵圆钳夹住水囊下端标记线处，将水囊顶端缓缓送入宫腔，使水囊完全放入于胎囊与子宫内口之间，标志线达宫颈外口水平。

7.经水囊注入无菌生理盐水30 ~ 60ml。

8.轻轻向下牵拉水囊受阻后停止，用胶带固定于大腿内侧，水囊末端连接尿袋。

9.放置完毕后听胎心。

【注意事项】

1.严格遵守无菌操作规程，轻柔操作，水囊放置时避免碰触阴道壁，以防感染。

2.放置过程中若有活动性出血或操作困难，应立即停止操作。

3.放置水囊后，不限制体位，鼓励起床在室内自由活动。

4.放置后常规听胎心，2小时后常规行胎心监护。

5.密切注意患者主诉、体征，监测体温及脉搏、血常规，如出现感染征象，应考虑取出水囊并给予抗感染治疗。

6.严密监测宫缩情况，如出现宫缩过频或过强，应立即取出水囊后评价。

7.如可疑胎膜早破，应立即取出水囊，评价母儿情况，若无异常，按胎膜早破常规处理。

8.放置水囊满12 ~ 18小时应予以取出，取出前先将水囊内液体全部放出，取出水囊后应评价宫颈管条件。

9.若水囊放置过程中脱落，应评价宫缩情况后改用其他方法催/引产。

（刘　喆）