上篇　人体营养状况评价

人体营养状况的调查与评价是注册营养师必备的基本技能，也是营养科研工作和临床诊疗的基础。全面的营养调查工作，一般由4部分内容组成，即膳食调查、体格测量、营养状况实验室检测、营养不良相关疾病的临床检查。这4部分调查检测工作是互相联系和互相验证的，一般同时进行。营养评价则是全面评价上述4部分内容，客观地发现人群中的营养问题，提出解决措施。

营养调查和评价的具体内容包括：

1.膳食调查 膳食调查是调查被调查对象一定时间内通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，以此来评定该调查对象正常营养需要能得到满足的程度。膳食调查通常采用的方法有称重法、记账法、化学分析法、询问法和食物频数法等。这些方法可单独进行，也可联合进行。

2.体格测量 体格的大小和生长速度是评价营养状况的灵敏指标。身体形态和人体测量资料可以较好地反映营养状况；通过体格测量得到的数据，是评价群体或个体营养状况的有用指标；特别是学龄前儿童的体测结果，因其敏感性及代表性好、测定方法规范、所需费用低，常被用来评价一个地区人群的营养状况。常用的体格测量项目有身高（身长）、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等。

3.实验室检查 营养状况实验室检查指的是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或营养素过量状况，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。

4.营养不良相关疾病的临床检查 临床检查是医务人员运用自己的临床医学知识，借助于感观或有关的检查器具来了解机体营养以及健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是观察被检查者是否有与营养状况有关的症状、体征等，从而做出营养正常或失调的临床诊断。

人体营养状况调查和评价的流程如图1所示。

1.准备工作 进行营养状况调查前需要诊断者熟练掌握各种营养缺乏症有关的知识、诊断标准和相应体征及检测手段。准备检测诊断时需要的各种仪器用具和一个安静的诊断环境。仪器用具包括膳食调查所需的调查问卷、食物称量秤、食物模具、身高体重秤、皮尺和笔等，体格检查和实验室检查所需的床、秤、软尺、皮褶厚度计、血液采集、尿液采集、粪便采集所需的相关容器等。

2.了解一般情况 包括：①填表获得姓名、性别、年龄、籍贯、职业和婚姻状况；②调查对象自述症状。

3.了解膳食史、疾病史 包括：①通过膳食调查表或询问获得5天以上或3个月的膳食史，同时关注可能营养缺乏病的相关饮食的频率或量；②了解疾病的严重程度、病龄、治疗情况及可能影响营养素吸收的药物；③就诊者生活习惯、工作状态、有无不良生活习惯。

4.体格测定体征检查及分析 进行体格检查和可能营养缺乏病体征的检查，并对人体测量资料进行分析。

5.进行相应的实验室检查 根据以上资料进行相应的实验室生化检查。

6.鉴别诊断、综合评定，给出相应的营养指导或就医指导 结合以上资料进行鉴别诊断和综合评定，出具报告，并给出相应的营养指导或就医指导。

本篇介绍营养状况调查和评价的方法，包括膳食调查、体格测量、实验室检查以及常见的营养缺乏和过量。根据营养状况评价结果，营养师最后应出具营养诊断报告书。在营养不良情况较轻时，营养师可给予膳食及生活习惯上的指导，帮助调查对象改善营养不良的状况；营养不良情况严重者，应及时在医生治疗的同时进行一定的膳食调整，督促其养成良好的膳食习惯。